2018年执业医师考试理论知识：过敏性鼻炎

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　　过敏性鼻炎即变应性鼻炎，是发生在鼻粘膜的变态反应，也是呼吸道变态反应常见的表现形式。其发生的必要条件有3个：特异性抗原即引起机体免疫反应的物质;特应性个体即所谓个体差异、过敏体质;特异性抗原与特应型个体二者相遇。发病年龄以青壮年为主，儿童也较常见。

　　一、 病因

　　变应性鼻炎是一种由基因与环境互相作用而诱发的多因素疾病。

　　1、遗传因素 有变态反应家族史者易患此病。患者家庭多有哮喘、荨麻疹或药物过敏史——遗传造成过敏体质。

　　2、接触过敏源

　　(1)吸入性过敏源 花粉、真菌、尘螨、动物皮屑、家禽或被褥和衣物中的羽毛、室内尘土等;

　　(2)食入性变应源 指由消化道进入人体而引起鼻部症状的变应源物质，如牛奶、蛋类、鱼虾、肉类、水果，甚至某种蔬菜，都可成为变应源。

　　二、临床表现

　　变应性鼻炎的典型症状主要是阵发性喷嚏、清水样鼻涕、鼻塞和鼻痒。部分伴有嗅觉减退。

　　喷嚏——阵发性发作，连续喷嚏3个以上，以清晨和睡醒最严重。

　　鼻涕：量多，清水样，擤鼻次数10次/日。

　　鼻塞：轻重不一，严重者夜不能寐或发生阻塞性睡眠呼吸紊乱综合征。

　　鼻痒：季节性鼻炎有眼痒和结膜充血，咽痒。

　　嗅觉：发作期出现嗅觉下降

　　胸闷、喉痒、咳嗽、哮喘发作

　　季节性：持续数周，季节一过，症状缓解，不治而愈，次年与相同季节再次发作。

　　常年性：相对较轻，呈间歇性或持续性发作，发作时间不定，但常在打扫房间、整理被褥或衣物、嗅到霉味、接触宠物时发作。

　　三、检查

　　一般检查

　　鼻镜检查：鼻甲黏膜苍白，充血或浅蓝色，肿胀，鼻道内见多量清水样分泌物，鼻息肉形成。

　　鼻分泌物涂片：可见较多的嗜酸性粒细胞及活化的嗜酸性粒细胞。

　　特殊检查

　　(1)变应源皮肤实验

　　(2)IgE测定 血清和鼻分泌物特异性IgE阳性，血清IgE可在正常范围，若合并支气管哮喘，则增高。

　　四、治疗

　　治疗原则：尽量避免过敏原，正确使用抗组织胺药和糖皮质激素，如有条件可行特异性免疫疗法。

　　(一)避免接触变应原 “BGTE”疗法

　　避开一切可疑或已明确的致敏原

　　忌服一切可疑已知致敏食物、药物等

　　用作用相同或相似而不致敏的食物和药物代替那些可能或已知致敏的食物、药物

　　将致敏原从患者的生活环境中移开

　　(二)药物治疗

　　(1)抗组胺药口服或鼻用第2代或新型H1抗组胺药，可有效缓解鼻痒、喷嚏和流涕等症状。适用于轻度间歇性和轻度持续性变应性鼻炎，与鼻用糖皮质激素联合治疗中-重度变应性鼻炎。

　　(2)糖皮质激素鼻用糖皮质激素，可有效缓解鼻塞、流涕和喷嚏等症状。对其他药物治疗无反应或不能耐受鼻用药物的重症患者，可采用口服糖皮质激素进行短期治疗。

　　(3)抗白三烯药对变应性鼻炎和哮喘有效。

　　(4)色酮类药对缓解鼻部症状有一定效果，滴眼液对缓解眼部症状有效。

　　(5)鼻内减充血剂对鼻充血引起的鼻塞症状有缓解作用，疗程应控制在7天以内。

　　(6)鼻内抗胆碱能药物可有效抑制流涕。

　　(7)中药部分中药对缓解症状有效。儿童和老年人的治疗原则与成人相同，但应特别注意避免药物的不良反应。

　　(三)特异性治疗(免疫治疗)

　　免疫治疗诱导了临床和免疫耐受，具有长期效果，可预防变应性疾病的发展。变应原特异性免疫治疗常用皮下注射和舌下含服。

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