2018年执业西药复习知识：钙拮抗药

    2017年执业药师考试已经结束，准备参加2018年执业药师考试的考生，你做好复习的准备了吗?机会是留给有准备的人的，你的复习该提上日程了，早做准备，才能更好的迎接未来的成功。下面是医学考试在线小编整理的2018年执业药师考试的复习资料，希望对你有所帮助。

　　钙拮抗药 是指能选择性地阻滞Ca2+经细胞膜上电压依赖性钙通道进入胞内、减少胞内Ca2+浓度，从而影响细胞功能的药物。

　　一、Ca2+拮抗药的分类

　　根据药物对钙通道的选择性分为二类：

　　1、选择性拮抗药(作用于L-型Ca2+通道)

　　(1)苯烷胺类 维拉帕米、加洛帕米等

　　(2)二氢吡啶类 硝苯地平、氨氯地平等

　　(3)苯硫卓类 地尔硫卓等

　　2、非选择性钙拮抗药

　　(1)二苯哌嗪类 桂利嗪、氟桂利嗪等

　　(2)普尼拉明类 普尼拉明

　　(3)其它 哌克昔林等

　　二、钙拮抗药的药理作用

　　1、对心肌的作用

　　(1)负性肌力作用：可在不影响兴奋除极的情况下，明显降低心肌收缩性(即兴奋—收缩脱偶联作用);又可扩张血管，使心脏后负荷降低，从而明显降低心急做功的耗氧量;

　　(2)负性频率和负性传导作用：能减慢房室结的传导速度，降低窦房结自律性，而减慢心率。用于治疗阵发性室上性心动过速。

　　(3)保护缺血心肌作用 阻断Ca2+内流;心肌收缩力降低，耗氧量减少;扩张冠状动脉，增加血氧;抗氧化作用。

　　(4)抗心肌肥厚作用 舒张动脉，降低后负荷;减少某些中药的内源性生长因子的释放或拮抗他们的促生长作用，如:血管紧张素II、内皮素—1等。

　　2、对血管的作用

　　主要是舒张作用，对静脉影响小(一般不增加静脉容量)

　　冠状动脉——舒张大的输送血管和小的阻力血管，使冠脉流量及侧枝循环量增加;

　　脑血管——增加脑血流量

　　外周血管——痉挛

　　3、平滑肌的作用

　　①血管平滑肌：该类药物主要舒张动脉，对静脉影响较小。又以冠状血管较为敏感，脑血管也较敏感。

　　②其他平滑肌：对支气管平滑肌的松弛作用较为明显。

　　4、改善组织血流的作用

　　(1)抑制血小板凝聚：Ca2+内流对血小板聚集起重要作用

　　(2)增加红细胞变形能力，降低血液粘滞性：红细胞内CA2+增多，其变形能力下降。

　　5、其他作用

　　(1)抗动脉粥样硬化作用

　　可干扰动脉粥样硬化的病理过程：①减少钙内流，减轻了Ca2+超载所造成的动脉壁损害。②抑制平滑肌增殖和动脉基质蛋白质合成，增加血管壁顺应性。③硝苯地平有助于动脉壁脂蛋白的代谢，从而降低细胞内胆固醇水平。

　　(2)抑制内分泌

　　三、钙拮抗药的不良反应

　　1、头痛、眩晕、外周水肿：其中为扩张毛细血管前而非钠水潴留所致;

　　2、硝苯地平：头痛、面红、心悸。踝部水肿、眩晕、乏力等;

　　维拉帕米：便秘、眩晕、头痛、外周水肿、心动过缓;

　　地尔硫卓:头痛、水肿、眩晕、胃肠不适

　　四、钙拮抗药的禁忌症

　　维拉帕米、地尔硫卓：禁用于严重心衰、病窦综合征、II—III度AVB、窦缓者

　　硝苯地平：禁用于低血压者

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