2018执业医师考试复习：肾病综合征

　　2018执业医师考试复习：肾病综合征

　　肾病综合征(NS)可由多种病因引起，以肾小球基膜通透性增加，表现为大量蛋白尿、低蛋白血症、高度水肿。高脂血脂的一组临床症候群。医学考试在线 整理。

　　一、 病因

　　肾病综合征按病因分类可分为原发性、继发性和先天性，但以原发性NS多见(约占90%)。

　　继发性肾病综合征的原因为：

　　(1)、感染：乙肝病毒相关性肾炎

　　(2)、药物、中毒、过敏;

　　(3)、肿瘤：肺癌、结肠癌、胃癌、多发性骨髓瘤

　　(4)、系统性疾病：SLE，过敏性紫癜、血管炎、淀粉样变;

　　(5)、代谢性疾病：糖尿病

　　遗传性肾病综合征：Alpport’s综合征

　　二、临床表现

　　主要表现为大量持久的蛋白尿、水肿、高脂血症等，有血容量不足者血尿素氮常有轻度升高，此乃因肾小球滤过率降低而肾小管重吸收相对正常所致。因原发病变不同，肾产现综合征可合并有肾功能不全。

　　(1)蛋白尿 24h尿蛋白总量可在3.5g以上，有高达30g者，病程愈长，营养不良表现越明显，常有贫血、乏力、毛发稀疏、枯黄、肤色苍白失去润泽、指甲可见白色横行的宽带等。儿童患者可影响其生长发育。

　　(2)水肿 轻重不等，轻者可局限于眼脸部及足踝，重者波及全身，可有胸腹水。水肿常受摄入的钠量、病人的体位、组织的弹性、输入液量以及有无心肝疾患的影响，其严重程度与蛋白尿及低蛋白血症的程度不完全成线性比例。

　　(3)高脂血症血浆白蛋白降低时，血浆胆固醇一般明显增高，甘渍三酯和磷脂亦增加。

　　三、检查：

　　1、 尿液分析：尿中除有大量蛋白外，可有透明管型或颗粒管型，有时也可有脂肪管型，Ⅱ型：离心尿红细胞<10个/HP;Ⅱ型>10个/HP。

　　2、血浆蛋白、胆固醇和肾功能测定

　　3、血浆总蛋白<50g/L,清蛋白<30g/L,血浆胆固醇升高(>5.7mmol/L);肾炎性肾病有BUN、Cr上升。

　　4、血清补体测定 肾炎性肾病补体多下降

　　5、蛋白电泳 α2或β可明显增高，α1、γ球蛋白多数较低

　　6、 肾活体组织检查 可通过超微结构及免疫病理学观察，以提供组织形态学依据。

　　四、诊断标准

　　(1)尿蛋白大于3.5g/d;

　　(2)血清白蛋白低于30g/L;

　　(3)血浆胆固醇>5.7mmol/L

　　(4)水肿。其中前两项是必备条件。　　

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