2018年医师考试复习理论知识：急性胰腺炎的临床表现

　　2018年医师考试复习理论知识：急性胰腺炎的临床表现

　　急性胰腺炎是由于胰腺分泌的胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺及胰周围组织自我消化的急性化学性炎症。医学考试在线 整理。

　　一、 病因

　　1、胆道疾病：我国最常见病因

　　2、饮食因素：酗酒、暴饮暴食

　　3、其它：胰馆阻塞、手术创伤、内分泌代谢紊乱、感染等

　　二、分类

　　1、急性水肿型胰腺炎(90%)——自限性

　　表现：胰腺肿大、水肿、胰腺周围少量脂肪坏死

　　组织学检查：间质水肿、充血和炎症细胞浸润散在点状脂肪坏死。

　　2、急性出血坏死性胰腺炎——高病死率

　　大体标本 胰腺呈红褐色有大范围出血，脂肪坏死灶和钙化灶。

　　镜下 胰腺组织坏死为凝固性坏死，炎性细胞浸润包绕。

　　三、临床表现

　　急性水肿型胰腺炎主要症状为腹痛、恶心、呕吐、发热，而出血坏死型胰腺炎可出现休克、高热、黄疸、腹胀以至肠麻痹、腹膜刺激征以及皮下出现淤血斑等。

　　症状：

　　1、腹痛：是最主要的表现(首发症状)95%。

　　(1)诱因：饱餐、饮酒(酒醉12—48h);胆源性

　　(2)部位：中上腹，可呈束腰带状向腰背部放射，严重时可有全腹痛、压痛肌紧张及反跳痛;

　　(3)性质：轻重不一、剧烈时呈持续性钝痛、刀割样、钻痛或绞痛，极少数人，老年人隐痛或无痛;

　　(4)缓解方式：进食仰卧加重，弯腰抱膝位减轻。

　　2、恶心、呕吐：90%，频繁、剧烈，吐后腹痛不缓解;

　　3、腹胀：肠鸣减弱，可麻痹性肠梗阻;

　　4、发热：轻中度，持续3—5天，可高热;

　　5、低血压及休克：可急可缓(仅见于出血坏死型，有效血容量不足);

　　6、皮下瘀斑 Grey—Turner征 两侧肋季部形成暗灰蓝色瘀血斑

　　Cullen征 脐周围出现青紫色瘀血斑

　　7、黄疸：结石、胰头肿大，压迫;肝细胞损害;

　　8、水、电解质及酸碱平衡紊乱：脱水、呕吐-代碱、低钾、低镁、低钙、高糖;

　　9、其它：心率加快，移动性浊音，胰性脑病、心肺、肾功能不全。

　　体征

　　急性水肿性胰腺炎——腹部体征较轻，腹胀、局部腹肌紧张、压痛，无全腹肌紧张压痛和反跳痛，肠鸣音减少。

　　急性出血坏死型胰腺炎:(1)体征明显，重病容，烦躁不安，血压下降，呼吸心跳加快;(2)腹膜炎三联征，麻痹性肠梗阻，腹水征(血性，淀粉酶升高)，Grey—Turner征，Cullen征，腹部触及包块(脓肿或假囊肿)。　　

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