2018执业医师考试理论知识：新生儿肺炎的病因和临床表现

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　　新生儿肺炎是新生儿期最常见的一种严重呼吸道疾病，以弥散性肺部病变及不典型的临床表现为其特点，需及时诊断和处理。由于新生儿呼吸器官和功能不成熟，如不及时治疗，很容易引起呼吸衰竭、心力衰竭、败血症，甚至死亡。

　　新生儿肺炎根据病因不同可分为：感染性肺炎(产前、产时、产后感染性肺炎)、吸入性肺炎(羊水、胎粪、乳汁)。

　　病因

　　(一)感染性肺炎

　　产前产时感染：(1)妊娠晚期患菌血症或病毒血症，病原体通胎盘至胎儿循环到达肺部引起感染，以病毒感染为主，如:巨细胞病毒、风疹、水痘和肠道病毒等。

　　(2)胎膜早破时引起羊水污染，胎儿在宫内吸入污染的羊水而感染，也可在分娩过程中吸入母亲产道中污染的分泌物而致病。常见病原体为大肠杆菌、B组溶血性链球菌，衣原体和病毒。

　　产后感染：

　　(1)新生儿与呼吸道感染患者如父母、家人或医务人员密切接触后受到感染;

　　(2)新生儿患败血症，经血行传播到肺二至肺炎;

　　(3)因医疗器械、用物等消毒不严，或不遵守无菌操作原则而至医源性感染。

　　(二)吸入性肺炎

　　包括羊水、胎粪、乳汁等吸入，其中以胎粪吸入性肺炎最为严重。

　　主要因缺氧刺激胎儿呼吸而使胎儿吸入羊水、胎粪引起吸入性肺炎，乳汁吸入常见于吞咽功能不全、吮乳后呕吐、食管闭锁和唇裂、腭裂等。

　　临床症状

　　1、感染性肺炎：宫内感染发病早，产后感染发病较晚。主要表现为反应差，呼吸浅促、鼻翼扇动、低头呼吸、口吐白沫、紫绀、食欲差、体温异常等。

　　病情严重者可出现呼吸困难、呼吸暂停、吸气三凹征，甚至呼吸衰竭和心力衰竭。

　　2、吸入性肺炎：

　　(1)羊水、胎粪吸入患者多有窒息史，在复苏或出生后出现呼吸急促或呼吸困难伴紫绀、呻吟;

　　(2)胎粪吸入患者病情往往较重，可引起呼吸衰竭、肺不张、肺气肿、肺动脉高压及缺血性脑病的中枢神经系统表现;

　　(3)一旦并发气胸纵膈气肿，病情突变甚至死亡;

　　(4)乳汁吸入者常有喂乳呛咳，乳汁从口、鼻流出，伴气急、紫绀等严重者可导致窒息。

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