2018年执业医师考试理论知识：尿毒症

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　　尿毒症

　　一、定义

　　尿毒症指急性或慢性肾功能不全发展到严重阶段时，由于代谢物蓄积和水、电解质和酸碱平衡紊乱以致内分泌功能失调而引起机体出现的一系列自体中毒症状。

　　二、病因

　　尿毒症的发病原因很多，有先天性的也有后天引起的，主要有以下几种：

　　1、各型原发性肾小球肾炎

　　2、继发于全身性疾病

　　3、慢性肾脏感染性疾患

　　4、慢性尿路梗阻

　　5、先天性肾脏疾患

　　6、其他原因

　　三、尿毒症的表现

　　1、水、电解质、酸碱代谢紊乱：常表现为低钠血症和钠潴留、低钙血症和高磷血症、低钾血症和高钾血症、高镁血症等。

　　2、蛋白质、糖类、脂肪和维生素的代谢紊乱：一般表现为氮质血症。

　　3、心血管系统表现：心力衰竭、心率失常和心肌受损等，常作为晚期并发症。

　　4、呼吸系统症状：酸中毒呼吸深而长。

　　5、胃肠道症状：厌食、腹部不适等。

　　6、血液系统表现：贫血、造血系统障碍。

　　7、神经肌肉系统症状：肌肉震颤、四肢发麻等。

　　8、骨骼病变：常见为肾性骨营养不良。

　　9、皮肤病变：常表现为皮肤失去光泽，干燥、脱屑。

　　四、尿毒症的诊断

　　尿毒症诊断主要有以下指标：

　　1、肌酐，正常范围100左右，超过707即为尿毒症;

　　2、尿素氮，钾、磷、钙等离子

　　3、血常规——重度贫血(血红蛋白一般在80g/L以下，终末期可降至20-30g/L，可伴有血小板降低或白细胞偏高)。

　　4、B超——肾脏表面不光滑，肾脏萎缩，血流量下降很多

　　5、血压——一般较高

　　肾功能抽血检查：肌酐尿素氮如果超标就是尿毒症：

　　尿毒症或肾衰终末期：GFR小于10ml/minscy,大于707umol/L

　　五、治疗

　　保守治疗：

　　1、饮食治疗：高热量、低蛋白、低磷饮食，"一般饮食中碳水化合物应占40%，脂肪应占30%～40%。

　　2、药物治疗 应用钙离子拮抗剂;口服氧化淀粉等吸附剂，使血尿素氮下降;)口服钙剂和维生素口治疗肾性骨病等

　　但是，尿毒症是药物治疗不能治愈的疾病，当患者进入尿毒症期时，患者肾脏应该损坏了超过90%以上，如果这时一直拖延而不采取替代治疗，那么毒素存留体内，对身体其它的脏器也会带来不可逆的损害，因此患者应当积极采取有效措施进行治疗。

　　当今治疗尿毒症的方法主要有以下两种：透析和肾脏移植，透析有分为血液透析、结肠透析和腹膜透析。

　　结肠透析 优点：费用低廉、技术要求不高。

　　缺点：清除肌酐能力较差。

　　血液透析，须每周到医院2次至3次，每次大约4个小时

　　优点: 每次血透后体内积存的废物较少，时间固定，如有病情变化，可得到及时的处理。

　　缺点：每次需要扎针;贫血比较严重;透析前后血压会受影响;需要严格控制饮食;透析前较易产生不适;感染乙型肝炎和丙型肝炎的风险大大增加。

　　腹膜透析 优点：保护残余肾功能比血透好，适用范围广，透析率高，可在家中进行透析，治疗费用较低。

　　缺点:如没有严格掌握好无菌操作，容易感染，导致腹膜炎。

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