2018年护士资格考试理论知识：肝性脑病患者的护理

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　　肝性脑病是在各种急慢性及终末期肝病的基础上出现的以代谢紊乱为主要特征的一系列神经、精神、功能失调综合征。其主要临床表现为行为举止异常和不同程度意识障碍。

　　一、病因

　　1、大部分肝性脑病是由各型肝硬化引起，其中肝炎后肝硬化最多见;

　　2、小部分肝性脑病见于重症病毒性肝炎、中毒性肝炎和药物性肝病的急性或爆发性肝功能衰竭阶段;

　　3、少见病因：原发性肝癌、妊娠期急性脂肪肝、严重胆道感染等;

　　4、常见诱因：上消化道出血、高蛋白饮食、大量排钾利尿和放腹水、药物如镇静药、麻醉药、便秘、低血糖、尿毒症、外科手术、感染等。

　　二、肝性脑病的分期

　　一期(前驱期)：轻度性格改变和行为失常。

　　二期(昏迷前期)：以意识错乱、睡眠障碍、行为失常为主，定向力和理解力减退，睡眠倒错。踝阵挛、Babinski征、扑翼样震颤阳性。

　　三期(昏睡期)：以昏睡和精神错乱为主，昏睡状态，但可以唤醒。锥体束征常成阳性，脑电图有异常波形。

　　四期(昏迷期)：神志完全丧失，各种反射消失，肌张力降低，瞳孔常散大，可出现换气过度。脑电图明显异常。

　　三、护理措施

　　1、饮食护理：

　　(1) 昏迷者禁食蛋白质，神志清楚后，逐步增加蛋白质饮食，每天20克，每三五天增加10克至每天40—60克，以植物蛋白为主。

　　(2)每日供给热量1200—1600大卡(以碳水化合物为主)，昏迷者鼻饲或静脉滴注25%葡萄糖液。

　　(3)补充足量的维生素，多食新鲜水果和蔬菜，但禁用维生素B6。

　　(4)脂肪摄入要适量。

　　2、临床护理

　　(1)绝对卧床休息，专人护理，训练病人的定向力，利用电视、收音机、报纸、探视者等提供环境刺激;

　　(2)对烦躁病人要加护栏，必要时使用约束带，防止发生坠床及撞伤;

　　(3)安慰病人，尊重病人的人格，切记嘲笑病人的异常行为。

　　3、病情观察：

　　(1)观察肝性脑病的早期征象;

　　(2)观察患者的生命体征及瞳孔变化;

　　(3)肝肾功能、电解质、血氨、凝血因子和血糖;

　　(4)原发肝病的症状、体征。

　　4、去除和避免诱发因素：

　　(1)避免应用安眠药、麻醉药等;

　　(2)防止大量输液;

　　(3)避免快速利尿和大量放腹水，及时处理呕吐和腹泻;

　　(4)防治感染，抑制肠菌生长;

　　(5)保持大便通畅，防止便秘;

　　(6)上消化出血，出血停止后灌肠和导泻;

　　(7)禁食或限食者，避免发生低血糖。

　　5、昏迷病人的护理

　　(1)病人取仰卧位，头偏一侧;

　　(2)保持呼吸道通畅，保证给氧个供给;

　　(3)做好口腔、眼部的护理，用生理盐水纱布覆盖眼部;

　　(4)保持床单位干燥、平整，定时协助病人翻身，按摩受压部位，防止压疮;

　　(5)留置导尿管;

　　(6)给病人做肢体的被动运动，防止血栓和肌肉萎缩。

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