2018执业医师考试理论知识：股骨头坏死的病因及临床表现

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　　一、定义

　　股骨头坏死(ONFH)也成为股骨头缺血性坏死或股骨头无菌性坏死，是多种原因引起的股骨头区缺血、细胞坏死，进而出现骨结构和力学功能改变，在负重区出现软骨下骨折、股骨头塌陷，最终导致严重的关节炎，引起髋关节疼痛和功能更障碍的疾病。

　　患者多为青壮年，男性居多，通常会在五十岁之前发病，60%——80%病人会累及双侧髋关节。

　　二、病因及分类

　　ONFH可分为创伤性和非创伤性两大类：

　　1、创伤性股骨头坏死：

　　(1)股骨颈骨折(旋股内侧动脉);

　　(2)髋关节脱位(圆韧带血管及支持血管损伤25%) ;

　　(3)转子间骨折;

　　(4)股骨头骨骺滑脱;

　　(5)先天性髋关节脱位。

　　2、非创伤性股骨头坏死：

　　(1)药物：糖皮质激素;

　　(2)毒物：酒精中毒;

　　(3)感染：化脓性菌栓;、

　　(4)其它：先天性疾病、自身免疫性疾病(系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎)、内分泌/代谢性疾病。

　　三、临床表现

　　股骨头坏死的主要症状表现在以下五点：

　　1、疼痛。疼痛可为间歇性或持续性，行走活动后加重，有时为休息痛。疼痛多为针刺样、钝痛或酸痛不适等，常向腹股沟区，大腿内侧，臀后侧和膝内侧放射，并有该区麻木感。

　　2、关节僵硬与活动受限。患髋关节屈伸不利、下蹲困难、不能久站、行走鸭子步、髋关节发出响声甚至伴随腿肚抽筋现象。早期症状为外展、外旋活动受限明显。

　　3、跛行。为进行性缩短性跛行，由于髋痛及股骨头塌陷，或晚期出现间歇性跛行，儿童患者则更为明显。

　　4、体征。局部深压痛，内收肌止点压痛，4字试验阳性，伽咖s征阳性，A11is征阳性TKdele叻uq试验阳性。外展、外旋或内旋活动受限，患肢可缩短，肌肉萎缩，甚至有半脱位体征。有时轴冲痛阳性。

　　5、X线表现。骨纹理细小或中断，股骨头囊肿、硬化、扁平或塌陷。

　　股骨头坏死分期症状

　　Ⅰ期：髋无症状，x线片无表现或轻微密度增高(点状密度增高;)

　　Ⅱ期：仍无症状或轻微，x线密度增高，头无塌陷;

　　Ⅲ期：症状轻微，有软骨下骨折或新月征，一般多见扇形骨折，新月形少见;

　　Ⅳ期：髋痛，呈阵发性或持续性跛行及功能障碍，头扁平或骨质坏死;

　　Ⅴ期：疼痛明显，死骨破裂，关节间隙变窄，骨质密度更加硬化;

　　Ⅵ期：疼痛严重，有的疼痛教V期减轻，但股骨头肥大变形，半脱位，髋臼不光滑，甚至硬化增生。

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