2018执业医师考试理论知识：急性呼吸窘迫综合征

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　　急性呼吸窘迫综合征(ARDS)是肺实质发生急性弥漫性损伤而导致的急性缺氧性呼吸衰竭，临床表现以进行性呼吸困难、顽固性低氧血症和非心源性肺水肿为特征，是临床常见的危重症之一，具有很高的死亡率。

　　ARDS不是一个病理过程仅限于肺部的独立的疾病，而是全身炎症反应综合征在肺部的严重表现，作为连续病理过程，其早期阶段为急性肺损伤(ALI)，ALI严重到一定程度，达到诊断标准时即为ARDS。

　　ALI和APDS可以单独存在，也可以是MODS(多脏器功能障碍)或MOF(多脏器功能衰竭)的组陈部分。发生ARDS时患者必然经历过ALI，但并非所有的ALI都是或都要发展为ARDS。

　　急性呼吸窘迫综合征的病因

　　诱发ARDS的原发病或基础疾病或始动致病因子很多，根据在肺损伤中的作用，可将其分为两大类：

　　1、直接损伤 包括误吸(如胃液、淡水或海水、碳氢液体等)，弥漫性肺部感染(包括细菌、病毒、囊虫感染粟粒性肺结核)或其他部位的感染，淹溺，吸入氯气、光气、二氧化硫和烟雾等毒性气体以及肺挫伤等。

　　2、间接损伤

　　(1)各种原因所致的休克、脓毒症综合征、严重的非胸部创伤、多发性骨折、脂肪栓塞，急性大量输血、重症胰腺炎等是常见原因;

　　(2)体外循环心内直视手术后偶可引起ARDS。胸外科开胸手术等;

　　(3)重症感染，脓毒症综合征即使没有临床低血压，或肺外感染的征象，亦常并发ARDS。

　　临床表现

　　1、一般在原发病12—72小时发生

　　2、症状： 严重的呼吸困难和顽固性低血氧症，原发病的治疗过程中出现呼吸频数、呼吸窘迫，缺氧症状(烦躁、HR升高，紫绀);后期出现肺部感染、发热、畏寒。

　　3、体征：气道阻力增加和肺顺应性降低，肺动脉压增加。

　　ARDS的临床分期

　　I期(创伤早期)：低氧血症，过度通气、呼吸快。

　　II期(潜伏期又称“外观稳定期”)：循环稳定，呼吸困难加重，CO上升，PaO2下降到60—75mmHg

　　III期(进行性心肺功能不全期)：

　　三高：高潮期量、高气道压、高PaCO2

　　二低：低肺顺应性、低氧血症

　　一困难：呼吸困难

　　IV期(终末期)：低血压、高碳酸血症，最终心脏停博

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