2018执业医师考试理论知识：急性心包炎的临床表现及检查

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     急性心包炎是心包膜脏层和壁层的急性炎症，可以同时并存心肌炎和心内膜炎，也可以是唯一的心脏病损。常是全身疾病的一部分或由临近器官组织病变蔓延导致。

　　急性心包炎的病因很多，部分病因不明。常见的病因有特发性(非特异性)、感染性(病毒、细菌、结核等)、免疫-炎症性、肿瘤及创伤等。其中以非特异性(成年人心包炎的主要类型)、结核性、化脓性和风湿性心包炎较为常见。

　　急性心包炎的临床表现

　　1、纤维蛋白性心包炎：

　　症状：心前区疼痛、锐痛：与呼吸、咳嗽体位变化有关;可放射到颈部、左肩;注意与心肌梗死鉴别。

　　体征：心包摩擦音 胸骨左缘第3、4肋间最为明显;坐位、身体前倾时更明显;大量心包积液时可消失

　　2、渗出性心包炎

　　症状：呼吸困难(端坐呼吸)、心前区及上腹部不适;乏力、烦躁。

　　体征： 视、触诊：心尖动活动减弱;

　　叩诊：浊音界向两侧增大;

　　听诊：心音低而遥远;

　　静脉怒张、肝大、皮下水肿及腹水。

　　3、心脏压塞

　　症状：急性心脏压塞—急性循环衰竭、休克;慢性心脏压塞—体循环静脉淤血、奇脉。

　　体征：颈静脉怒张，动脉压下降，奇脉—吸气性显著减弱或消失，呼气时复原。

　　实验室检查

　　1、心电图检查 可表现为：段弓背向下抬高，T波改变：PR移位;QRS波低电压：电交替;无病理性Q波。

　　2、X线：可见心脏阴影向两侧扩大，心脏搏动减弱(大量心包积液导致心影增大呈烧瓶状)

　　3、血液化验：感染者可能有白细胞计数增多、红细胞沉降率增快及C反应蛋白浓度增加。肌钙蛋白可以轻度升高。

　　4、超声心动图;

　　5、磁共振显像或CT

　　6、心包穿刺(适应症：心脏压塞及未能明确病因的渗出性心包炎)。

附：常见的急性心包炎的鉴别诊断

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