2018护士考试复习知识：肝硬化患者的护理

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　　肝硬化是一种常见的由不同病因引起的慢性、进行性、弥漫性肝病。其病理特点是广泛的肝细胞变性和坏死、再生结节形成、结缔组织增生。

　　一、病因

　　引起肝硬化的病因很多，主要有以下几点：

　　1、病毒性肝炎：主要为乙型、丙型、丁型病毒重叠感染，甲型和戊型一般不发展为肝硬化。

　　2、慢性酒精中毒：长期大量饮酒，乙醇及其中间代谢产物(乙醛)的毒性作用引起肝炎，继而发展为肝硬化。

　　3、胆汁淤积：包括原发性和继发性胆汁性肝硬化。

　　4、循环障碍：慢性充血性心力衰竭、缩窄性心包炎、肝静脉和下腔静脉阻塞，最终演变为淤血性肝硬化。

　　5、化学药物中毒：长期反复接触磷、砷、四氯化碳等引起中毒性肝炎。

　　6、营养障碍：食物中长期缺乏蛋白质和维生素等。

　　7、遗传和代谢障碍：由于遗传或先天性酶缺陷，代谢产物沉积于肝，引起肝细胞坏死和结缔组织增生。

　　二、护理诊断

　　1、营养失调：与肝功能减退、门静脉高压引起食欲减退、消化和吸收障碍有关。

　　2、体液过度：与肝功能减退、门静脉高压引起的钠水潴留有关。

　　3、潜在并发症：上消化道出血、肝性脑病。

　　4、活动无耐力：与肝功能减退、大量腹水有关。

　　5、有皮肤完整性受损的危险：与营养不良、皮肤干燥、腹水、长期卧床有关。

　　6、有感染的危险：与机体抵抗力低下、侧支循环的建立有关。

　　7、焦虑

　　三、护理措施

　　(一)一般护理

　　1、休息与活动

　　(1)指导病人注意休息，适当 活动。卧床休息取平卧位或右侧卧位。

　　(2)下肢浮肿者取抬高肢体。

　　(3)腹水者卧床休息取半卧位，避免压疮发生。

　　2、改善营养状况

　　(1)饮食护理:高热量、高蛋白、高维生素;

　　(2)腹水者限制水、钠摄入;食盐每日1.5—2.0g/d;水1000ml/d;

　　(3)低蛋白血症：静脉补充营养如复方氨基酸、白蛋白或新鲜血。

　　3、心理护理：正所谓“气大伤肝”。情绪不佳，精神抑郁，暴怒激动均可影响肝的机能，加速病变的发展。所以梳理坚强意志，心情开朗，振作精神，消除思想负担，会有益于病情改善。

　　4、用药护理: 利尿速度不能过快，体重减轻不超过0.5kg/d，记录24h尿量。

　　5、腹腔穿刺放腹水护理：放腹水前排空膀胱，穿刺后用无菌敷料或明胶海绵+腹带缚紧，记录量。

　　6、并发症观察和护理：

　　(1)上消化道出血：检测生命体征，观察出血，必要时配合医生积极抢救;

　　(2)肝性脑病：观察神志，遵医嘱用药，加强安全护理。

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