2018年护士考试复习知识：脑疝的急救护理

　　春节过后，距离2018年护士考试仅剩2个月多月，各位考生要赶紧调节学习状态，加快复习的脚步，医学考试在线小编在此整理了相关的考试复习资料，助力大家2018护士考试复习，快来看看吧。

　　脑疝的定义：由于颅内压的极度增高，脑组织被挤压到压力较小的硬脑膜间隙，或颅骨的生理孔道，引起嵌顿时就叫脑疝。

　　根据移位的脑组织及其通过的硬脑膜间隙或孔道，可将脑疝分为三类，临床最常见的是小脑小脑幕切迹疝和枕骨大孔疝。

　　1、小脑幕切迹疝：幕上的脑组织(颞叶内侧的海马、钩回)向下移位，通过小脑幕切迹被推移至幕下。

　　2、枕骨大孔疝：又称小脑扁桃体疝，是小脑扁桃体及延髓经枕骨大孔被推挤向椎管内。

　　3、大脑镰下疝：一侧半球的扣带回经镰下孔被挤入対侧分腔，又称扣带回疝。

     两种脑疝的鉴别诊断

　　脑疝的急救原则

　　1.快速静脉输入20%甘露醇200—500ml、地塞米松10mg，以暂时降低颅内压，纠正脑组织灌注不足;

　　2、保持呼吸道通畅，呕吐患者及时清除口鼻分泌物，给予氧气吸入;

　　3、对呼吸功能障碍者，立即气管插管行人工辅助呼吸;

　　4、密切观察意识、生命体征、瞳孔变化和肢体活动情况;

　　5、已确定病变和部位应立即手术，迅速做好术前准备。

　　护理措施

　　1、降低颅内压，纠正脑组织灌注不足。

　　(1)术后6小时取平卧位，72小时内取头高位半坡卧位，头部保持中立。

　　(2)持续或间断给氧，降低PaCO2.使脑血管收缩，减少脑血流量，降低颅内压。

　　(3)严格控制输液量及输液速度。一般20—30滴/min为宜，成人每日补液1500—2000ml，应用高渗药液如20%甘露醇等。

　　(4)维持正常体温，遵医嘱应用抗生素预防和控制感染。

　　2、药物治疗

　　(1)脱水治疗：常用20%甘露醇

　　(2)激素治疗：常用地塞米松改革5—10mg静脉或肌内注射，每日2到3次，或氢化可的松100mg静脉注射，每日1—2次。

　　3、辅助过多换气：维持病人PaO2于90—100mmHg、PaCO2于25—30mmHg，过度换气持续时间不宜超过24小时。

　　4、脑室引流护理

　　(1)妥善固定：在无菌条件下接引流袋，并将其悬挂于床头，引流管口应高出脑室平面10—16cm。

　　(2)控制引流速度：引流量应控制在每日500ml以内。

　　(3)观察引流液的性状：正常脑脊液无色透明，无沉淀。术后一两日可略为血性，以后转为橙黄色。若引流液中有大量鲜血或血性颜色逐渐加深，常提示脑室出血，需紧急手术止血;若引流液混浊，呈毛玻璃状或有絮状物，表示存在颅内感染，应及时报告医生。

　　(4)保持引流通畅

　　(5)严格无菌操作

　　(6)按期拔管：开颅术后一般引流3—4天，不宜超过5—7天，以防颅内感染。

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