2018年执业医师考试复习：腰肌劳损

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　　腰肌劳损，又称功能性腰痛、慢性下腰损伤、腰臀肌筋膜炎等，实为腰部肌肉及其附着点筋膜或骨膜的慢性损伤性炎症，是腰痛的常见原因之一。

　　一、 腰肌劳损的四大致病因素

　　1、长期反复的过度腰部负荷及运动，例如长时间的坐位、站位，或者长时间弯腰活动。

　　2、腰椎先天性或后天性畸形，或腰部急性损伤后未及时治疗或治疗不彻底。

　　3、腰部脊柱先天性异常。

　　4、与气候变化、环境条件也有一定关系，气温过低或者是湿度太大等都可能诱发或加重腰肌劳损情况。

　　二、 临床表现

　　1、腰部疼痛 一侧或两侧酸痛不舒，反复发作，时轻时重。紧张感及疼痛在适度活动后可能减轻，而在劳累后可能加重，休息后减轻;并与气候变化关系明显。

　　2、腰部活动 腰部活动的范围基本正常，一般无明显障碍，但有时有牵掣不适感。不能久坐久立，不能胜任弯腰工作，弯腰稍久，便直腰不易。常喜双手捶腰，以减轻疼痛。

　　3、压痛 由于劳损的部位和范围不同，故或呈广泛性压痛，其位置多在髂后上棘附近腰眼穴、腰肓、膀胱俞等穴。

　　4、肌痉挛和肌萎缩 摸诊时腰部肌肉紧张或两侧不对称，亦可有硬结和软组织的肥厚感。久病者可出现患侧的肌肉萎弱无力。

　　5、皮肤变化 兼受风寒明显者，局部皮肤毛孔粗糙，或感觉迟钝。

　　6、急性发作 此时诸症均可明显加重，伴明显痉挛，甚至出现腰肌柱侧、下肢牵掣不适感。

　　7、体查 直腿抬高试验基本正常。“4”字试验阴性。

　　三、治疗

　　1.避免过劳、矫正不良体位。

　　2.适当功能锻炼，如腰背肌锻炼，防止肌肉张力失调。

　　3.理疗、按摩等舒筋活血疗法。

　　4.药物治疗：主要为消炎止痛药及舒筋活血的中 药。

　　5.封闭疗法：有固定压痛点者，可用0.5-1%普鲁卡因5-10ml加醋酸强地松龙或醋酸氢化可的松0.5-1ml作痛点封闭，效果良好。

　　6.手术治疗，对各种非手术治疗无效的病例，可施行手术治疗。

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