执业西药师复习:抗抑郁药

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　　抗抑郁药是指一组主要用来治疗以情绪抑郁为突出症状的精神疾病的精神药物，主要用于治疗抑郁症和各种抑郁状态。

　　抗抑郁药的分类

　　1、单胺氧化酶抑制剂(MAOI)：苯环丙胺、苯乙肼、吗氯贝胺

　　2、非选择性抗抑郁药(三环类TCA)：丙米嗪、地昔帕明、阿米替林、多赛平;

　　3、选择性5-HT重摄取抑制剂(SSRI)：氟西汀、帕罗西汀、西酞普兰、舍曲林、氟伏沙明;

　　4、5-HT和NE重摄取抑制剂(SNRI)：文拉法辛、度洛西汀;

　　5、5-HT和特异性NE重摄取抑制剂(NaSSA)：米氮平

　　常用抗抑郁药物

　　1、三环类抗抑郁药

　　作用机制：抑制NA和5-HT(为主)的再摄取，使突触间隙单胺类地址含量提高二产生抗抑郁作用。

　　不良反应：大多数抗抑郁药具有抗胆碱作用，引起口干、便秘、排尿困难等，此外，还左端α肾上腺素受体heH受体而引起过度镇静。

　　丙米嗪：治疗抑郁症，遗尿症，焦虑和恐惧，对伴有焦虑的抑郁症患者疗效显著。

　　多赛平：作用与丙米嗪类似，但比其抗抑郁作用弱，抗焦虑作用强，镇静作用和伴有焦虑症状的抑郁症疗效最佳。

　　2、选择性5-HT重摄取抑制剂

　　优点：(1)对各种抑郁发作均有效;

　　(2)很少引起镇静作用，也不损害精神运动功能;

　　(3)对心血管和自主神经系统功能影响小;

　　(4)抗抑郁抗焦虑双重作用;

　　(5)心脏毒性作用小，药物过量时相对安全。

　　氟西汀

　　作用：强效选择性5-HT摄取抑制剂，比抑制NE摄取作用强200倍。

　　适应症：各种抑郁症，尤其是老年抑郁症，强迫症、恐惧症及抑郁症的焦虑症状的治疗。

　　不良反应：恶心、呕吐、静坐不能。头晕头昏、失眠乏力等，但程度均比较轻。

　　帕罗西汀

　　作用：5-HT再摄取抑制作用做强，高剂量时具有5-HT和NE双重作用。镇静作用最强，起效迅速，比氟西汀快;对焦虑效果较好，是唯一被FDA批准的可用于全部五种主要焦虑障碍的药物。

　　适应症：抑郁症、强迫症、惊恐发作、社交焦虑症。

　　不良反应：阻断M受体。

　　3、单胺氧化酶抑制剂

　　作用：通过可逆性的抑制大脑内的单胺氧化酶，减少单胺类地址等等降解，使脑内单胺类递质增加。

　　不良反应：引起高血压危象、急性黄色肝萎缩等。

　　4、5-HT和NA在摄取抑制剂

　　作用机制：对于5-HT和NE再摄取具有上冲抑制作用。比SSRIs疗效更好、起效更快，安全性方面高于TCAs。

　　临床应用：重度抑郁症、难治抑郁症、抑郁症复发等。

　　不良反应：头痛、口干、厌食、恶心、便秘、出汗、失眠乏力、震颤和视物模糊等。

　　5、5-HT和特异性NE重摄取抑制剂

　　作用机制：通过阻断5-HT2和5-HT3受体以及激动5-HT1a受体，特异性地增强5-HT1a介导的传导，有效防止失眠、焦虑、性功能障碍等现有抗抑郁药常见的不良反应。

　　不良反应：食欲增加，体增加。打瞌睡，镇静， 通常发生在服药后的前几周。严重的不良反应是惊厥和血恶液质。

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