2018执业药师考试理论知识：血管活性药物

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　　血管活性药是通过调节血管舒缩状态，改变血管功能和改善微循环血流灌注而达到抗休克目的的药物。包括血管收缩药和血管扩张药。

　　一、作用机制

　　1.心脏β1-受体的兴奋，可加快心率;加强心肌收缩力，增加心输出量，同时也使心肌耗氧量增加。

　　2.兴奋β2-受体可松弛支气管平滑肌，扩张支气管，解除支气管痉挛;作用于骨骼肌β2-受体，使血管扩张，降低周围血管阻力而减低舒张压。

　　3.对α-受体兴奋，可使皮肤、粘膜血管及内脏小血管收缩

　　二、血管活性药物分类

　　1、血管加压药：多巴胺、肾上腺素、去甲肾上腺素、间羟胺、异丙肾上腺素。

　　2、正性肌力药：多巴酚丁胺、米力农、洋地黄类。

　　3、血管扩张剂：硝普钠、硝酸甘油、钙离子拮抗剂、卡托普利、酚妥拉明、乌拉地尔。

　　常用血管活性药物

　　1、多巴胺

　　(1)药理作用：主要激动α、β受体和外周多巴胺受体，其效应具有剂量依赖性。

　　小剂量1—5ug/kg·min：增加肾血流量和钠的排除;

　　中剂量5—10ug/ kg·min：增加心肌收缩力;

　　大剂量>10ug/ kg·min：外周阻力增加血压升高。

　　(2)应用：适用于尿少、血压低、心排量低的患者。与利尿药合用治疗极星神功能衰竭，用于各种休克。

　　(3)注意事项：嗜铬细胞瘤患者不宜使用。

　　2、肾上腺素

　　又名副肾素，胃内炎性儿茶酚胺。

　　(1)药理作用：兼具α和β受体兴奋作用，其作用呈剂量依赖性。小剂量引起β受体兴奋，中等剂量时α受体效应明显，并随剂量增加效应增强。

　　(2)应用：本药物是心肺复苏和抢救过敏性休克的首选药;低心排综合征大剂量多巴胺无效时的二线药物;制止鼻粘膜和牙龈出血，治疗支气管哮喘。

　　3、硝酸甘油

　　(1) 作用：扩张体循环静脉，降低心脏后负荷;扩张冠状动脉，改善心肌供血;大剂量应用扩张阻力血管，减少回心血量，降低心脏前负荷。

　　(2) 副作用：搏动性头痛、皮肤潮红为常见的不良反应;

　　(3)禁忌：心肌梗塞早期，严重贫血，青光眼，颅内压增高者禁用。

　　4、硝普钠

　　(1)药理作用：同时扩张小动脉和小静脉;降低心室的前后负荷。

　　(2)应用;高血压急症，急性心力衰竭。

　　(3)注意事项：在避光条件下应用，4—6h 更换;易导致低血压;用药时间过长可出现氰化物中毒或甲状腺功能减退。

　　5、多巴酚丁胺

　　(1)药理作用：选择性β1-受体激动剂，增强心肌收缩，增加心排量和心脏指数，降低肺小动脉楔压，同时反射性降低SVR。

　　(2)临床应用：充血性心力衰竭，尤适用于慢性代偿性心衰和严重心衰;低排高阻型心功能不全、心肌梗塞所致的心源性休克及术后低血压。

　　(3)注意事项：应用β受体阻滞剂的患者慎用。

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