2018年执业医师复习：急性心包炎的病因及临床表现

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　　急性心包炎是心包膜脏层和壁层的急性炎症，可以同时并存心肌炎和心内膜炎，也可以是唯一的心脏病损。常是全身疾病的一部分或又邻近器官组织病变蔓延导致。

　　一、病因

　　临床上根据致病因素不同可分为感染性心包炎和非感染性心包炎两类

　　1、感染性心包炎：以细菌性感染最为常见，尤其是结核杆菌及化脓菌感染，其他病原体有病毒、霉菌、真菌、寄生虫等。

　　2、非感染性心包炎：(1)肿瘤：原发性、继发性;

　　(2)自身免疫：结缔组织疾病，艾滋病，心肌梗死后综合征、心包切开后综合征;

　　(3)代谢疾病：尿毒症、痛风;

　　(4)急性非特异性心包炎。

　　二、临床表现

　　常见症状为心前区疼痛和呼吸困难。

　　1、纤维蛋白性心包炎

　　症状：心前区疼痛;部位：心前区，胸骨后;性质：尖锐、压榨样;

　　与呼吸的关系：呼吸、咳嗽有关，深呼吸、变换体位加重;

　　可放射到颈部、左肩、左臂及左肩胛骨，上腹部。

　　体征：抓刮样粗糙音，胸骨左缘第3/4肋间;坐位前倾、深呼吸或听诊器加压更易听到。持续数小时、数天;积液增多时，摩擦音消失。

　　2、渗出性心包炎

　　症状：(1)呼吸困难，支气管、肺受压、肺淤血;

　　(2)端坐呼吸，坐位前倾、呼吸浅快、面色苍白，可有发绀。

　　(3)干咳、声音嘶哑及吞咽困难;

　　(4)发冷、发热、心前区或上腹部闷胀、乏力、烦躁。

　　体征：视、触诊：心尖搏动活动减弱;

　　叩诊：浊音界向两侧增大;

　　听诊：心音低而遥远;

　　静脉怒张、肝大、皮下水肿及腹水。

　　3、心脏压塞

　　(1)心动过速、血压下降、麦芽变小和静脉压明显上升。

　　(2)如心排血量显著下降，可产生急性循环衰竭、休克。

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