2018执业医师考试复习：强直性脊柱炎（AS）

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强直性脊柱炎

      强直性脊柱炎(又称类风湿性脊柱炎)，是一种主要侵犯脊柱，并可不同程度的累及骶髂关节和周围关节的 慢性进行性炎性疾病，AS的特点为腰、颈、胸段脊柱关节和韧带以及骶髂关节的炎症和骨化，髋关节常常受累，其它周围关节也可出现炎症。

　　一、病因

　　1.遗传 遗传因素在ASD发病中具有重要作用。

　　2、感染：泌尿，生殖系统感染是引起本病的重要因素之一;

　　3、自身免疫

　　4、内分泌失调或代谢障碍

　　5、其它：年龄、体质、气候、水土、潮湿和寒冷，此外，外伤、甲状旁腺疾病、上呼吸道感染、局部化脓感染等。

二、AS与类风湿性关节炎的主要区别

　　三、强直性脊柱炎的临床表现

　　AS好发于16至25 岁青年人，起病隐袭，进展缓慢。

　　1、疼痛发病隐袭，卫队同，定位不准确，常在臀部。

　　2、早期臀部疼痛两侧交替出现，呈间断性。数月后疼痛多在双侧呈持续性。

　　3、早期疼痛也可加重，位于骶髂部，偶可放射到髂嵴、大转子或大腿后部。咳嗽、打喷嚏、突然扭动腰部疼痛可加重。

　　4、随病情的发展由腰椎向胸部脊椎发展。

　　局部表现

　　1、背部或腰骶疼痛，晨僵;

　　2、上升性疼痛，即自骶部向上蔓延疼痛;

　　3、游走性胸痛、足跟痛;

　　4、非对称性外周关节炎。

　　5、脊柱活动受限，甚至部分僵直。

　　6、全身疲乏、短气、乏力。

　　7、视力减退或有虹膜炎。

　　四、诊断标准

　　可疑AS为：(1)年龄<40岁;(2)持续3个月以上;(3)腰背部不适隐匿性出现;

　　(4)清晨时僵硬;(5)活动症状有所改善。

　　目前常用的AS临床诊断标准

　　1、腰椎在前屈、侧弯、后仰三个方向皆受限;

　　2、腰椎或腰背部疼痛或疼痛史3个月以上;

　　3、胸部扩张受限，取第4肋间隙水平测量，扩张<=2.5cm。

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