2018执业医师考试复习：小儿多动症

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儿童多动症

　　儿童多动症又称注意力缺陷多动症(ADHD),或脑功能轻微失调综合症，是一种常见的儿童时期行为障碍性疾病，以多动、注意力不集中、自我控制差，情绪不佳、冲动任性、或伴有学习困难和心理异常，但智力正常或基本正常为主要临床特征。

　　发病率：14岁以下儿童的患病率为3%—5%，半数患儿<4岁起病，男孩发病率大于女孩，男女比例为4—9:1，三分之一以上 患儿伴有学习困难和心理异常。

　　儿童多动症的病因

　　1、遗传 目前研究表明该障碍与遗传因素有关，遗传度为0.75-0.91，遗传方式尚不清，可能为多基因遗传。

　　2、脑损伤：脑损伤、神经递质缺陷(儿童心理行为成熟或延期发育和神经递质的缺陷有关系)、铅中毒。

　　3、社会心理因素：家庭关系，父母对孩子的教育、沟通交流。

　　临床症状

　　1、活动过度:做事没有长性;

　　2、注意力难以集中：注意力只有10分钟左右;

　　3、情绪表现：情绪不稳、人性冲动、易激惹;

　　4、学习困难：成绩不突出，写字漏行漏字，翻书跳页;

　　5、感知觉障碍:视觉障碍(分不清物体的主次)，听觉障碍(辨音困难);

　　6、语言障碍：朗诵困难、拼音困难;

　　7、神经系统协调困难：供给协调运动不良、手眼、手脚、肢体活动的不协调。

　　8、神经运动障碍：精细运动笨拙、翻手试验阳性、轻度肌张力增加、腱反射不对称;

　　9、体征异常：耳位过低，眼距过宽，通贯掌纹，手指足趾畸形。

　　诊断标准

　　鉴别标准有六项主要情况出现类似多动症的症状。

　　(1)精神发育迟滞 。

　　(2)孤独障碍。

　　(3)抑郁症 。

　　(4)慢性社会环境问题引起。

　　(5)抽动秽语综合征 或多种抽动综合征 。

　　(6)其它行为障碍。

　　治疗

　　1、认知行为治疗： 对控制多动行为、冲动控制和侵略行为有效。

　　2、药物治疗： 中枢神经兴奋药--利它林，右旋苯丙胺、甲基苯丙胺、匹莫林等可选择使用。另一类有效的药物--三环抗抑郁剂(丙米嗪、氯丙咪嗪和阿米替林)，可以小剂开始，逐渐增量达有效剂量后改为维持治疗。

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