2018执业医师考试理论知识：白喉

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　　白喉

　　白喉是由白喉杆菌引起的急性呼吸道传染疾病，以发热，气憋，声音嘶哑，犬吠样咳嗽，咽、扁桃体及其周围组织出现白色伪膜为特征。

　　一、流行病学

　　1、感染源：患者和带菌者(恢复期带菌者<=12d)，带菌者占总人数1%，流行时可达10%—20%。

　　2、传播途径：主要通过飞沫经呼吸道传播，偶可通过消化道和破损的皮肤、黏膜受染。

　　3、易感性：普遍易感，感染后终身免疫;

　　4、流行特征：世界各地、温带多见;全年散发，冬春季多发，城市多与农村。

　　二、临床表现

　　白喉可分为四种类型，其发生率由高到低依次为咽白喉、喉白喉、鼻白喉和其他部位的白喉。成人和年长儿童以咽白喉居多，其他类型的白喉较多见于幼儿。

　　1、咽白喉

　　(1)轻型：发热和全身症状轻微，扁桃体稍红肿，其上有点状或小片状假膜，数日后症状可自然消失。

　　(2)普通型：假膜从点状开始逐渐融合成片;

　　(3)重型:高热、面色苍白、极度乏力，严重者出现血压下降;假膜厚而范围广，多伴有组织水肿、心肌炎，周围神经麻痹等。

　　(4)极重型：急起，假膜范围较重型更广，污黑色、腐败口臭味，扁桃体及咽部高度肿胀，颈部淋巴结肿大、心脏扩大、奔马律、中毒性休克等。

　　2、喉及气管支气管白喉

　　潜伏期：1—7日，一般为2—4天。

　　大多由咽白喉扩散至喉部所致，亦可为原发性。多见于1～5岁小儿。起病较缓，伴发热，咳嗽呈“空空”声，声音嘶哑，甚至失音。同时由于喉部有假膜、水肿和痉挛而引起呼吸道阻塞症状，吸气时可有蝉鸣音，严重者吸气时可见“三凹征”。喉镜检查可见喉部红肿和假膜。假膜有时可伸展至气管和支气管、细支气管。

　　3、鼻白喉

　　临床上少见，多见于婴幼儿，多继发于咽白喉;全身症状轻微;常有鼻塞、浆液性出血鼻涕、鼻孔周围表皮发红、糜烂、结痂等症状，鼻前庭可见假膜。

　　4、其他部位白喉

　　可见于皮肤、眼结膜耳、口腔、外阴、脐带、食管等部。

　　三、实验室检查

　　1、血象：白细胞计数(WBC)升高，中性粒细胞百分比增高;

　　2、咽、鼻黏膜拭子涂片 奈瑟或庞氏染色镜检，找到有异染颗粒的棒状杆菌;

　　3、亚碲酸钾快速诊断法：用2%亚碲酸钾溶液涂抹于患者假膜，10—20分钟后假膜变为黑色或深灰色则为阳性，不变色为阴性，阳性率92%;

　　4、Schick试验：阴性者有免疫力;

　　5、间接血凝或ELA检测血清抗毒素。

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