2018执业医师复习：化脓性脑膜炎

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　　化脓性脑膜炎是由化脓性细菌引起的以脑膜炎症为主的中枢神经系统感染性疾病。它是全世界发病率和高病死率疾病之一，好发于婴幼儿和60岁以上老年人。

　　一、病因

　　1、主要人群中致病菌：脑膜炎双球菌、肺炎栓球菌、流感嗜血杆菌等。

　　2、特殊人群中致病菌：3月以下幼婴、营养不良、免疫缺陷者易发生大肠杆菌、葡萄球菌、绿脓杆菌等感染。

　　3、小儿发病率高的原因：免疫力低下、血脑屏障功能差。

　　4、病原菌入侵途径：血行感染、邻近组织器官感染、异常通道直接入侵。

　　二、临床表现

　　各种细菌感染引起的化脓性脑膜炎临床表现类似，主要如下：

　　1、感染症状：发热、寒战或上呼吸道感染等;

　　2、脑膜刺激征：表现为颈项强直、Kerning症和Brudzinsk征阳性;

　　3、颅内压增高：表现为剧烈头痛、呕吐、意识障碍等;

　　4、局灶症状：如偏瘫、失语;

化脓性脑膜炎临床表现的年龄特征

　　三、实验室检查

　　1、脑脊液检查

　　常规：压力增高，外观浑浊、脓样，白细胞计数在1000～10000/mm，以中性粒细胞为主。

　　生化：糖含量降低(约为血糖的50—60%)，氯化物含量亦降低，蛋白升高。蛋白定性试验多为强阳性，定量每在1g/L以上。

　　找病原菌：涂片革兰染色，脑脊液细菌培养、脑膜炎双球菌泽科行瘀斑涂片找菌。

　　提议性抗原检测：提供快速病原体诊断。

　　2、血液检查

　　周围血象：白细胞计数增高，中性粒比例增多;

　　血培养：常阳性。

　　3、脑电图检查：EEG可有改变，但非特异性。

　　4、CT检查：可发现局灶性病变及并发症。

　　四、诊断鉴别

　　化脓性脑膜炎的确诊主要通过脑脊液的检查

　　1、不同致病菌化脑的临床鉴别：

　　(1)脑膜炎双球菌：春季流行，瘀斑瘀点;

　　(2)肺炎球菌：冬春季多，婴幼儿，易迁延复发;

　　(3);流感杆菌：3月—3岁;

　　2、与其他脑膜炎鉴别

　　(1)病毒性脑膜、脑炎：感染中毒症状不突出、CSF。

　　(2)结核性脑膜炎：亚急性疾病及缓慢进展、CSF、脑外结核灶、PPD。

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