2018执业医师考试复习：心力衰竭的病因和临床表现

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　　心力衰竭

　　心力衰竭是由于心脏结构或功能性疾病导致心室充盈和射血能力受损而引起的一组临床综合征，是一种进行性发展的症状性疾病。

　　(一)心力衰竭的病因

　　心力衰竭反应心脏泵血功能障碍，即心肌的舒缩功能不全。其病因大致可分为以下两类:

　　1、原发性心肌损害：

　　(1)缺血性心肌损害：冠心病(心肌梗死为主);

　　(2)心肌炎和心肌病：病毒性心肌炎、原发型扩张型心肌炎;

　　(3)心肌代谢障碍性疾病：糖尿病性心肌病最常见。

　　2、心室负荷过重

　　(1)压力负荷(后负荷)过重：见于高血压、主动脉瓣狭窄、肺动脉高压等左、右心室收缩期射血阻力增加的疾病;

　　(2)容量负荷(前负荷)过重：心脏瓣膜关闭不全、房缺、室缺、动脉导管未闭、甲亢、贫血。

　　(二)常见诱因

　　1、感染：肺部感染最常见;

　　2、心律失常(房颤最常见);

　　3、血容量增加(静脉输液、摄盐过多);

　　4、过度劳累、情绪激动、妊娠后期、分娩;

　　5、治疗不当(洋地黄、β-阻滞剂、利尿);

　　6、原有心脏病加重或有并发其他疾病(MI甲亢、贫血)

　　(三)心力衰竭的临床表现

　　心力衰竭是各种心脏病的晚期阶段。临床上可分为左心衰竭、右心衰竭和全心衰竭。左心衰最常见，右心衰多 继发于左心衰。

　　1、左心衰的主要症状

　　(1)肺淤血症状：劳力性呼吸困难(早期休息可缓解)、端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难、急性肺水肿。

　　(2)咳嗽、咳痰、咯血：咳嗽、咳痰是肺泡和支气管黏膜淤血所致。常于夜间发生，白色浆液性泡沫痰为其特点。偶可见痰中带血，大咯血少见。

　　(3)心排血量下降：脑供血不足——头昏、眼花、乏力;

　　心供血不足——心动过速、血压下降;

　　肾供血不足——尿少;

　　皮肤供血不足——苍白;

　　骨骼供血不足——乏力。

　　(4)体征

　　肺部湿啰音：多为双侧，肺毛细血管压增加，液体渗出到肺泡引起;

　　心脏体征：左心室肥大、心尖搏动左下移位、瓣膜杂音、舒张期奔马律、肺动脉班第二心音亢进。

　　2、右心衰竭的主要症状

　　(1)消化道症状：腹胀、食欲不振、恶心、呕吐。

　　(2)劳力性呼吸困难

　　体征： (1)颈静脉怒张;(2)肝脏增大;(3)肝颈静脉回流征阳性;

　　(4)水肿(身体下垂部位，对称性、压陷性);

　　(5)胸水、腹水、心包积液;

　　(6)基础心脏病体征：右心室显著扩大而出现三尖瓣关闭不全的反流性杂音。

　　3、全心衰竭

　　右心衰继发于左心衰而形成全心衰，多见于心脏病晚期，同时具有左、右心衰的临床表现。

　　心脏体征：心脏扩大、奔马律、交替脉、P2亢进和收缩期杂音。

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