2018执业药师复习：血容量扩充剂

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　　血容量扩充剂，又名血浆增容药、血浆代用品，是一类高分子物质构成的胶体溶液，输入血管后依靠其胶体渗透压在一定时间内有扩充血容量的作用。包括：血液制品、晶体液、胶体液三类。目前使用的血容量扩充剂主要有明胶、葡萄糖聚合物和羟乙基淀粉三大类。

　　理想条件

　　1、无毒性、无抗原性、无热原质;

　　2、输注后能在血管内适度存留，起到有效血容量替代作用;

　　3、较易排出体外或被机体代谢，不在体内过分持久蓄积;

　　4、在有效剂量范围内，对血液有形成分和凝血系统无明显干扰，对主要脏器无明显损害，对机体内环境平衡无明显的不良影响;

　　5、性质稳定，在不同的温度下可长期保存;

　　目前尚没有一种制剂完全符合上述要求。

　　共有的不良反应

　　1、类变态反应：分质量较大，具有一定的抗原性，可引起变态反应;

　　2、降低机体抵抗力：进血液后，为单核巨细胞和粒细胞吞噬，使这些细胞的吞噬功能降低，即机体抵抗力下降;

　　3、凝血障碍：扩容时稀释血液，使血小板和其它凝血因子的浓度降低，影响凝血机制，故，剂量药得当。

　　4、肝肾功能损害：可转氨酶升高，短时间及可恢复。肾小管阻塞，肾功受损。

　　5、大剂量时可引起岁电解质紊乱、干扰实验室检查。

　　常用药物

　　羟乙基淀粉(HES)

　　1、 原料：玉米淀粉中的支链淀粉经轻度酸水解和糊化，并在碱性条件下以环氧乙烷进行羟乙基化而制成。

　　2、体内代谢

　　(1)肾阈值分子量5000以上，注射后大部分经肾排除;

　　(2)少量从粪便排出，极少量参与代谢;

　　(3)三时相：18%快速排出，半衰期2h;17%中速排出，半衰期8.5h;30%慢速排出，半衰期67 h。

　　3、作用机制

　　(1)平均分子量与扩容效果正相关

　　(2)取代级(MS)与循环停留时间正相关

　　(3)706代血浆(国产)： 扩容有限，抑制凝血<10000ml/24h

　　(4)6%HES，中分子低取代级，扩容100%，4h，显著上升CI、杨工，SVR下降 ，渗透压显著上升。

　　(5)万汶：新一代HES，长期应用无蓄积，肾功能无影响，凝血功能影响最小，可用于婴幼儿。

　　4、临床应用：(1)防止各种原因的低血容量休克;(2)血栓性疾病、体外循环预充;(3)红细胞保存也及预防ARF。

　　5、不良反应：过敏样反应、凝血功能改变。

　　明胶制剂

　　1、变性液体明胶：

　　(1)改良明胶或琥珀酰化明胶，其代表如gelofusine;

　　(2)维持有效血容量时间为3—4小时;

　　(3)临床应用较多，接近生理，没有明显剂量限制。

　　2、尿素桥联明胶多肽：

　　(1)其代表是血代(haemaccel)和国产菲克血浓;

　　(2)70%的大分子长时间停留在血液循环;

　　(3)80%于u48xiaoshi内镜肾脏滤过。

　　3、临床应用：主要用于防止低血容量休克、体外预充、血浆置换

　　4、不良反应：主要为变态反应，可能与组织胺释放有关。

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