2020年临床执业医师神经系统第三单元模拟题

　　2020年临床执业医师考试备考最有效的方法是每复习完一个章节，做做相应的练习题，检查知识点掌握情况，做好漏记、记错、记混标记，以备下一轮复习用。为了帮助大家更好的实施这样的复习方法，医学考试在线整理了“临床执业医师神经系统第三单元模拟题”供大家课后练习。

　　第三单元 脊髓病变

　　一、A1型题

　　1、脊髓压迫症的脊柱病变，最常见的病因为

　　A、脊柱外伤

　　B、肿瘤

　　C、血管畸形

　　D、炎症

　　E、椎间盘突出

　　2、急性脊髓炎药物治疗主要使用

　　A、糖皮质激素

　　B、抗生素

　　C、利尿剂

　　D、洋地黄

　　E、受体阻滞剂

　　3、腰椎穿刺的禁忌情况是

　　A、白血病

　　B、Kernig征阳性

　　C、Babinski征阳性

　　D、癫痫发作后

　　E、休克

　　4、急性脊髓炎好发年龄为

　　A、婴幼儿

　　B、儿童

　　C、青壮年

　　D、老年

　　E、新生儿

　　二、A2

　　1、某建筑工人，从高处坠落，腰背挫伤，双下肢弛缓瘫痪，来院急诊。检查见腰部不能活动，双侧腹股沟以下感觉、运动及反射消失。X线显示胸12椎体压缩性骨折。入院后2小时其双下肢功能逐渐恢复。该患者的脊髓伤可能是

　　A、脊髓震荡

　　B、脊髓出血

　　C、脊髓水肿

　　D、脊髓受压

　　E、马尾损伤

　　三、A3/A4

　　1、47岁的男性，左下肢麻木2个月余，从下往上发展。近1个月出现右下肢无力，查：颅神经及双上肢正常，左腹股沟以下痛温觉减退，右下肢肌力Ⅳ级，Babinski右(+)

　　<1> 、最可能是

　　A、脊髓髓内肿瘤

　　B、左髓外硬膜内肿瘤

　　C、右髓外硬膜内肿瘤

　　D、脊柱结核

　　E、大脑肿瘤

　　<2> 、应首先做的检查是

　　A、头部CT

　　B、C5为中心X线片

　　C、T4为中心X线片

　　D、T7为中心X线片

　　E、T9为中心x线片

　　2、青年男性，2天来胸背部疼痛，今晨出现双下肢无力，伴二便障碍，查脐以下各种感觉障碍，双下肢肌力0级，无病理反射

　　<1> 、最可能的诊断是

　　A、脊髓出血

　　B、脊髓肿瘤

　　C、急性脊髓炎

　　D、格林-巴利综合征

　　E、大脑旁脑膜瘤

　　<2> 、首先应做的有诊断意义的检查是

　　A、腰穿脑脊液检查

　　B、头部MRI

　　C、颈椎MRI

　　D、胸椎MRI

　　E、腰椎MRI

　　【答案与解析】

　　一、A1型题

　　1、【正确答案】 A

　　【答案解析】脊柱病变所致的脊髓压迫症最常见的病因是外伤(如骨折和脱位)和结核病变，其次是椎间盘突出和肿瘤;

　　另外需要对比记忆的是，脊髓和神经根病变，所致的脊髓压迫症中，最常见的病因是肿瘤，其次是血管畸形、囊肿、出血等。

　　2、【正确答案】 A

　　【答案解析】急性期药物治疗以糖皮质激素为主，随病情好转而逐渐减量。

　　3、【正确答案】 E

　　【答案解析】腰椎穿刺术的简称

　　(一)适应证 1.中枢神经系统炎症性疾病的诊断与鉴别诊断 包括化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、病毒性脑膜炎、霉菌性脑膜炎、乙型脑炎等。 2.脑血管意外的诊断与鉴别诊断 包括脑溢血、脑梗死、蛛网膜下腔出血等。 3.肿瘤性疾病的诊断与治疗 用于诊断脑膜白血病，并通过腰椎穿刺鞘内注射化疗药物治疗脑膜白血病。

　　(二)禁忌证 1.颅内压升高患者。 2.休克、衰竭或濒危病人。 3.局部皮肤(穿刺点附近)有炎症者。

　　4、【正确答案】 C

　　【答案解析】根据临床病例统计，经计学计算急性脊髓炎多发生于青壮年人群，无性别差异。

　　二、A2型题

　　1、【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　脊髓震荡与脑震荡相似，是最轻微的脊髓损伤。脊髓遭受强烈震荡后立即发生了迟缓性瘫痪，损伤的平面以下感觉、运动、反射、及括约肌功能全部丧失。因为在组织形态学上并没有病理变化发生，只是暂时性功能抑制，故可以在数分钟或数小时内可以完全恢复(诊断要点也在于此)。

　　三、A3/A4型题

　　1、

　　<1>、【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　左下肢麻木2个月余，从下往上发展，近1个月出现右下肢无力，查：颅神经及双上肢正常，左腹股沟以下痛温觉减退(对侧感觉障碍)，右下肢肌力Ⅳ级，Babinski右(+) 所以答案是:C

　　患者是右髓外硬膜内肿瘤，一开始侵犯的是左侧神经，因为神经是交叉支配。所以出现左下肢麻木，随之肿瘤缓慢生长，不仅会侵犯到左侧的神经，也会侵犯到右边，故而有近1月来右下肢无力。

　　<2>、【正确答案】 E

　　【答案解析】左腹股沟以下痛温觉减退，中腹部T9～T10，考虑是E。相对而言，考虑只有E合适，以T9为中心，可以包括到T11的范围。

　　2、<1>、【正确答案】 C

　　【答案解析】急性脊髓炎可见于任何年龄，但以青壮年居多，多在数小时或数日内出现受累平面以下运动障碍、感觉缺失及膀胱、直肠括约肌功能障碍。一般持续数周后，才出现肌张力逐渐增高，腱反射活跃，出现病理反射。

　　<2>、【正确答案】 D

　　【答案解析】题干中明确提示，患者目前胸背部疼痛，所以我们做MRI时理应从胸椎开始做的。 该患者考虑诊断是:急性脊髓炎.急性脊髓炎以胸髓最多见. 脊髓MRI可以准确的诊断。

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