临床医师《药理学》练习题(5)

　　2020年临床执业医师考试备考最有效的方法是每复习完一个章节，做做相应的练习题，检查知识点掌握情况，做好漏记、记错、记混标记，以备下一轮复习用。为了帮助大家更好的实施这样的复习方法，医学考试在线整理了“　临床医师《药理学》练习题(5)”供大家课后练习。

　　第五节 心血管系统药

　　一、A1

　　1、控制心绞痛发作起效最快的药物是

　　A、维拉帕米

　　B、普萘洛尔

　　C、硝酸甘油

　　D、消心痛

　　E、硝酸异山梨酯

　　2、硝酸甘油、普萘洛尔、维拉帕米治疗心绞痛的共同作用是

　　A、减慢心率

　　B、缩小心室容积

　　C、扩张冠脉

　　D、抑制心肌收缩力

　　E、降低心肌耗氧量

　　3、普萘洛尔治疗心绞痛无下列哪一作用

　　A、心肌收缩力减弱

　　B、心率减慢

　　C、心脏舒张期相对延长

　　D、心室容积增大，射血时间延长

　　E、扩张血管

　　4、久用易产生耐受性的药物是

　　A、硝酸甘油

　　B、硝苯地平

　　C、硝普钠

　　D、普萘洛尔

　　E、维拉帕米

　　5、硝酸甘油没有下列哪一种作用

　　A、心率加快

　　B、室壁肌张力增高

　　C、扩张静脉

　　D、降低回心血量

　　E、降低前负荷

　　6、硝酸甘油对下列哪类血管扩张作用很弱

　　A、小动脉

　　B、小静脉

　　C、冠状动脉的输送血管

　　D、冠状动脉的侧枝血管

　　E、冠状动脉的小阻力血管

　　7、不属于硝酸甘油作用机制的是

　　A、降低室壁肌张力

　　B、降低心肌氧耗量

　　C、扩张心外膜血管

　　D、降低左心室舒张末压

　　E、降低交感神经活性

　　8、地高辛治疗心房纤颤的主要作用是

　　A、缩短心房有效不应期

　　B、抑制窦房结

　　C、减慢房室传导

　　D、降低浦氏纤维的自律性

　　E、直接降低心房的兴奋性

　　9、强心苷对哪种心衰的疗效最好

　　A、肺源性心脏病引起

　　B、严重二尖瓣狭窄引起的

　　C、甲状腺机能亢进引起的

　　D、严重贫血引起的

　　E、高血压或瓣膜病引起的

　　10、下列不属于血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)特点的是

　　A、引起反射性心率加快

　　B、可用于各型高血压

　　C、对肾脏有保护作用

　　D、可防治高血压患者心肌细胞肥大

　　E、减少循环组织中的血管紧张素Ⅱ

　　11、强心苷治疗心功能不全疗效最好的适应证是

　　A、甲状腺功能亢进诱发的心功能不全

　　B、高度二尖瓣狭窄诱发的心功能不全

　　C、伴有心房纤颤和心室率快的心功能不全

　　D、肺源性心脏病引起的心功能不全

　　E、严重贫血诱发的心功能不全

　　12、强心苷治疗心功能不全的主要药理作用是

　　A、降低心肌耗氧量

　　B、正性肌力作用

　　C、使已扩大的心室容积缩小

　　D、减慢心率

　　E、减慢房室传导

　　13、ACEI的作用机制不包括

　　A、减少血液缓激肽水平

　　B、减少血液血管紧张素Ⅱ水平

　　C、减少血液儿茶酚胺水平

　　D、减少血液加压素水平

　　E、增加细胞内cAMP水平

　　14、下列降压药物中便秘发生率最高的药物是

　　A、硝苯地平

　　B、维拉帕米

　　C、氯沙坦

　　D、普萘洛尔

　　E、卡托普利

　　15、关于卡托普利治疗高血压的特点，下列说法错误的是

　　A、用于各型高血压，不伴有反射性心率加快

　　B、防止和逆转血管壁增厚和心肌肥厚

　　C、降低糖尿病、肾病等患者肾小球损伤的可能性

　　D、降低血钾

　　E、久用不易引起脂质代谢障碍

　　16、肾性高血压患者可选用

　　A、美加明

　　B、普萘洛尔

　　C、可乐定

　　D、卡托普利

　　E、氢氯噻嗪

　　17、抗高血压药最合理的联合是

　　A、氢氯噻嗪+硝苯地平+普萘洛尔

　　B、氢氯噻嗪+拉贝洛尔+普萘洛尔

　　C、肼屈嗪+地尔硫卓+普萘洛尔

　　D、肼屈嗪+哌唑嗪+普萘洛尔

　　E、硝苯地平+哌唑嗪+可乐定

　　18、哪种药物能防止和逆转慢性心功能不全的心室肥厚并能降低病死率

　　A、地高辛

　　B、米力农

　　C、氢氯噻嗪

　　D、硝普钠

　　E、卡托普利

　　二、A2

　　1、男，60岁，高血压病史近20年，经检查：心室肌肥厚，血压：22.6/13.3kPa。最好选用哪种降压药

　　A、氢氯噻嗪

　　B、可乐定

　　C、卡托普利

　　D、维拉帕米

　　E、普萘洛尔

　　答案与解析

　　一、A1

　　1、 C

　　【答案解析】 选C硝酸甘油：舌下含服易经口腔粘膜迅速吸收，2～5分钟出现作用，3～10分钟作用达峰值，维持20～30分钟。硝酸异山梨酯(消心痛)的作用及作用机制与硝酸甘油相似而作用较弱，与硝酸甘油相比作用出现较慢、维持时间较久。

　　2、 E

　　【答案解析】 抗心绞痛药主要是通过增加心肌供氧(扩张冠状动脉，增加侧枝循环)和降低心肌耗氧(抑制心肌收缩力、扩张血管降低前后负荷、减慢心率)等途径调整心肌供氧和耗氧平衡。主要药物有：硝酸酯类(硝酸甘油)及亚硝酸酯类、β肾上腺素受体阻断药、钙拮抗药。所以答案选E。

　　3、 E

　　【答案解析】 普萘洛尔为非选择性竞争抑制肾上腺素β受体阻滞剂。阻断心脏上的β1、β2受体，拮抗交感神经兴奋和儿茶酚胺作用，降低心脏的收缩力与收缩速度，同时抑制血管平滑肌收缩，降低心肌耗氧量，使缺血心肌的氧供需关系在低水平上恢复平衡，在减慢心率时候，主要是使舒张期延长。以上可用于治疗心绞痛。

　　4、 A

　　【答案解析】 此题久用易产生耐受性的药物是硝酸甘油，而其他药物耐受性没有硝酸甘油强。连续使用硝酸甘油易产生耐受性，并与其他硝酸酯类产生交叉耐受性。一般用药2～3一周可达高峰，但停药1～2周又可迅速消失，重新建立起原来的敏感性。

　　5、 B

　　【答案解析】 这道题选B。硝酸甘油对血管的作用能舒张全身静脉和动脉，但舒张毛细血管后静脉(容量血管)远较舒张小动脉的作用为强。对较大的冠状动脉也有明显舒张作用，对毛细血管括约肌则作用较弱。对血管作用的总结果是：血液贮积于静脉及下肢血管，使静脉回心血量减少，降低前负荷、心室充盈度与室壁肌张力。

　　对心脏的作用硝酸甘油对心脏无明显作用。对正常人及无心功能衰竭的冠心病患者，却使每搏及分钟输出量减少，心率不变或轻度加快;剂量加大，可致降压而反射性加快心率。心绞痛患者舌下含用硝酸甘油数分钟后，心脏负荷迅速减轻，表现为心室舒张末压下降，心室内径减少，外周血管阻力下降，使左心室功能改善，心室耗氧量明显减少。

　　6、 E

　　【答案解析】 本题选E。硝酸甘油主要扩张周围小动脉而使周围阻力和血压下降，从而心肌耗氧量降低，缓解心绞痛，也能扩张周围静脉，使周围静脉贮血，左心室舒张末压降低和舒张期对冠脉血流阻力下降;其扩张血管作用也可影响某些区域冠状小动脉，使心肌缺血区血流重新分布。

　　7、 E

　　【答案解析】 硝酸甘油可松弛平滑肌，降低心脏前负荷，降低心肌耗氧量，降低心室壁张力，降低左室舒张末期压力，使心内膜血管阻力减小，利于血液由心外膜流向心内膜缺血区。

　　8、 C

　　【答案解析】 地高辛的药理作用：

　　地高辛有正性肌力作用，加强心肌收缩性;负性频率作用。可减慢窦房结频率;对传导的影响为减慢房室结传导而减慢心室率，用于心房纤颤、心房扑动，可缓解心功能不全的症状。但对大多数病人并不能制止房颤。

　　9、 E

　　【答案解析】 伴有房颤或心室率快的CHF是强心苷的最佳适应证，能产生良好对症治疗。对高血压、瓣膜病、先天性心脏病所致的低排出量的CHF疗效良好。对贫血、甲状腺功能亢进及维生素B1缺乏所致能量产生障碍的CHF疗效差。对肺源性心脏病、心肌炎或风湿活动期的CHF，因心肌缺氧和能量产生障碍而疗效差。对心肌外机械因素影响所致的CHF，如严重二尖瓣狭窄及缩窄性心包炎者无效。

　　10、 A

　　【答案解析】 血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)如卡托普利能抑制ACE，减少循环组织中的血管紧张素Ⅱ(ATⅡ)使血管扩张，血压下降。可用于各型高血压，而且降压时不引起反射性心率加快。可逆转心肌肥厚，有效地治疗慢性心力衰竭，对肾脏有保护作用，长期用不引起电解质的紊乱。

　　11、C

　　【答案解析】 伴有房颤或心室率快的CHF是强心苷的最佳适应证，能产生良好对症治疗。对高血压、瓣膜病、先天性心脏病所致的低排出量的CHF疗效良好。对贫血、甲状腺功能亢进及维生素B1缺乏所致能量产生障碍的CHF疗效差。对肺源性心脏病、心肌炎或风湿活动期的CHF，因心肌缺氧和能量产生障碍而疗效差。对心肌外机械因素影响所致的CHF，如严重二尖瓣狭窄及缩窄性心包炎者无效。

　　12、 B

　　【答案解析】 强心苷正性肌力作用的机制是与心肌细胞膜上的强心苷受体Na+-K+-ATP酶结合并抑制其活性，胞内Na+量增多，进而通过Na+-Ca2+双向交换机制使心肌细胞内Ca2+增加强心苷对心脏具有高度的选择性，能显著加强衰竭心脏的收缩力，增加心输出量，从而解除心衰的症状。答案A是作用的结果不是机制，答案B最符合题干的意思。

　　13、 A

　　【答案解析】 ACEI(血管紧张素转化酶抑制剂)的降压作用机制：一方面抑制局部组织和血液循环中的肾素-血管紧张素-醛固酮系统，使血管紧张素Ⅱ生成减少;另一方面减少缓激肽的降解，即增加了缓激肽的水平而发挥扩血管作用，从而使血压下降。

　　14、 B

　　【答案解析】 维拉帕米属于钙拮抗药，钙通道阻滞药相对比较安全，但由于这类药物的作用广泛，选择性相对较低。不良反应与其钙通道阻滞、血管扩张以及心肌抑制等作用有关。其一般不良反应有：颜面潮红、头痛、眩晕、恶心、便秘等。此外，有些药物尚可见有低血压及心功能抑制等。

　　15、 D

　　【答案解析】 本题选D，卡托普利减少醛固酮的分泌，而醛固酮的作用是保钠排钾，所以是引起血钾升高。

　　16、 D

　　【答案解析】 卡托普利的适应证：

　　①用于治疗高血压，可单独应用或与其他降压药如利尿药合用;②用于治疗心力衰竭，可单独应用或与强心药利尿药合用。

　　用于轻、中、重度高血压病、顽固性高血压、肾血管性高血压、慢性肾衰所致高血压，尤其对高肾素型高血压，本品疗效最佳，因其疗效显著，适用范围广，现为高血压病治疗中的首选药物。本品亦适用于治疗急、慢性充血性心力衰竭。在洋地黄类、利尿药或扩血管药物治疗效果不满意时加用或改用本品常可奏效。本品用于急性心肌梗死可防止充血性心力衰竭的出现，对临床稳定的心肌梗死患者本品可改善左心室功能，提高梗塞后存活率。

　　17、 A

　　【答案解析】 血管扩张药与β肾上腺素受体阻断剂、利尿剂和用，不仅使降压作用加强，还可减轻水钠潴留、反射性心率加快等不良反应。普萘洛尔为β肾上腺素受体阻断剂;氢氯噻嗪为利尿剂;硝苯地平为钙离子拮抗剂，有扩张小动脉的作用。所以答案选择A。

　　18、 E

　　二、A2

　　1、 C

　　【答案解析】 本题选C。本题中述患者有心室肌肥厚，血压：22.6/13.3kPa。选项中的几种药除了可乐定以外，都可以作为一线用药，患者高血压二级，需二联用药，考虑心肌保护作用，选ACEI+另一种药。血管紧张素转换酶抑制药。

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