临床医师心血管系统模拟题(二)

　　各位考生朋友，2020年临床医师执业资格考试备考已经开始了，为了帮助大家顺利备考，医学考试在线搜集整理了“临床医师心血管系统模拟题(二)”供大家进行课后练习。

　　第二单元 心力衰竭

　　一、A1型题

　　1、洋地黄中毒治疗措施描述错误的是

　　A、立即停用洋地黄

　　B、出现快速性心律失常可应用苯妥英钠

　　C、出现快速性心律失常可应用利多卡因

　　D、异位快速性心律失常伴低钾血症时，可给予钾盐静脉滴注，房室传导阻滞者禁用

　　E、异位快速性心律失常伴低钾血症时，可给予钾盐静脉滴注，房室传导阻滞者也可用

　　2、洋地黄中毒所致的室性心动过速忌用

　　A、利多卡因

　　B、普罗帕酮

　　C、苯妥英钠

　　D、氯化钾

　　E、直流电复律

　　3、非预激综合征的器质性心脏病患者伴心室率增快或新功能不全时，需立即用药，首选

　　A、普鲁卡因

　　B、硝普钠

　　C、西地兰

　　D、胺碘酮

　　E、奎尼丁

　　4、顽固性心力衰竭在对因治疗的基础上，不需要哪项治疗

　　A、应调整抗心力衰竭治疗

　　B、加强利尿剂的联合应用

　　C、加强血管扩张剂的联合应用

　　D、加强正性肌力药的联合应用

　　E、加强血液透析的联合治疗

　　5、治疗顽固性心衰首先进行的处理是

　　A、使用非洋地黄类强心药

　　B、做血液超滤

　　C、联合应用利尿剂

　　D、静脉应用血管扩张剂

　　E、寻找病因

　　6、关于顽固性心力衰竭说法错误的是

　　A、顽固性心力衰竭又称难治性心力衰竭

　　B、顽固性心衰是指尽管经ACEI和(或)其他血管扩张剂，以及利尿剂和洋地黄系统治疗，但严重的心力衰竭症状仍不见好转的状况

　　C、顽固性心力衰竭处置的步是努力寻找导致顽固性心力衰竭的可能病因，并设法纠正

　　D、导致顽固性心力衰竭可能的病因包括：风湿活动、感染性心内膜炎、贫血等

　　E、一定不能使用血液超滤治疗顽固性心衰

　　7、诊断心衰首选的检查

　　A、X线胸片

　　B、超声心电图

　　C、左心室造影

　　D、运动负荷试验

　　E、心电图

　　8、改善急性左心衰竭症状最主要的药物是

　　A、利尿剂

　　B、洋地黄

　　C、钙离子拮抗剂

　　D、β肾上腺素能受体阻滞剂

　　E、血管紧张素转换酶抑制剂

　　9、急性肺水肿咳痰的性状是 ?

　　A、脓性?

　　B、铁锈色?

　　C、棕红色?

　　D、粉红色泡沫样?

　　E、巧克力样

　　10、下列临床情况最易引起急性左心衰竭的是

　　A、频发室性期前收缩

　　B、二尖瓣腱索断裂

　　C、一级高血压

　　D、反复发作的肺栓塞

　　E、慢性持续性房颤

　　11、下列关于急性左心衰竭的病因中错误的是

　　A、急性心衰可以突然起病

　　B、急性心衰可以在原有慢性心衰基础上急性加重

　　C、急性起病多由于心排血量降低导致心肌缺血梗死

　　D、急性冠脉综合征是其病因之一

　　E、急性肺栓塞是其病因之一

　　12、急性左心衰常见的病因中不包括

　　A、急性冠脉综合征

　　B、急性心肌梗死的机械并发症

　　C、急性肺栓塞

　　D、高血压危象

　　E、股骨骨折

　　13、下列关于心力衰竭分类错误的是

　　A、左心衰竭、右心衰竭、全心衰竭

　　B、急性心力衰竭、慢性心力衰竭

　　C、收缩性心力衰竭、舒张性心力衰竭

　　D、低排血量型心力衰竭、高排血量型心力衰竭

　　E、急性心力衰竭、亚急性心力衰竭、慢性心力衰竭

　　14、下列选项最能说明心功能进入失代偿期的是

　　A、心肌肥厚与心脏扩大

　　B、心率增快

　　C、心排血量下降

　　D、有效血容量增加

　　E、心肌收缩力增强

　　15、下列哪项引起右室压力负荷过重

　　A、三尖瓣关闭不全

　　B、肺动脉瓣关闭不全

　　C、静脉回流量增高

　　D、肺动脉高压

　　E、严重贫血

　　16、贫血和甲亢对心脏产生的影响使

　　A、左室压力负荷加重

　　B、左室容量负荷加重

　　C、右室压力负荷加重

　　D、右室容量负荷加重

　　E、左、右室容量负荷加重

　　17、Killip分级，心功能Ⅲ级指

　　A、未闻及肺部啰音和第三心音

　　B、肺部有啰音，但啰音的范围小于1/2肺野

　　C、肺部有啰音，且啰音的范围大于1/2肺野(肺水肿)

　　D、肺部可闻及散在的哮鸣音

　　E、血压<70/40mmHg

　　二、A2型题

　　1、风湿性心脏病二尖瓣狭窄与关闭不全病人，用地高辛治疗心力衰竭后基本得到控制，但发生室上性心动过速伴室性早搏，心率155次/分，应及时

　　A、停地高辛，注射速尿

　　B、停地高辛，应用苯妥英钠

　　C、减少地高辛用量，加用阿托品

　　D、停地高辛改用毒毛花甙K

　　E、电复律

　　2、风心病患者，突发呼吸困难，咳粉红色泡沬痰，血压120/80mmHg，心率140次/分，心律绝对不齐。首选药物是

　　A、普罗帕酮(心律平)

　　B、利多卡因

　　C、毛花苷C(西地兰)

　　D、尼可刹米

　　E、胺碘酮

　　3、女性，35岁，患风湿性瓣膜病二尖瓣狭窄及关闭不全.因慢性心力衰竭，每日服用地高辛0.125mg。10天前气促，浮肿症状加重，心率120次/分。心律绝对不规则，首选的治疗是

　　A、静脉注射西地兰

　　B、静脉注射速尿

　　C、直流电同步电复律

　　D、静脉滴注氨利酮

　　E、静脉滴注硝普钠

　　4、女性，35岁，患风湿性瓣膜病二尖瓣狭窄及 关闭不全.因慢性心力衰竭，每日服用地高辛0.125mg。10天前气促，浮肿症状加重，心率120次/分。心律绝对不规则，首选的治疗是

　　A、静脉注射西地兰

　　B、静脉注射速尿

　　C、直流电同步电复律

　　D、静脉滴注氨利酮

　　E、静脉滴注硝普钠

　　5、风湿性心脏病二尖瓣狭窄与关闭不全病人 ，用地高辛治疗心力衰竭后基本得到控制，但发生室上性心动过速伴室性早搏，心率155次/分，应及时

　　A、停地高辛，注射速尿

　　B、停地高辛，应用苯妥英钠

　　C、减少地高辛用量，加用阿托品

　　D、停地高辛改用毒毛花甙K

　　E、电复律

　　6、女性，28岁，劳累后心悸、气促伴反复咯血4年。 近来加重。夜间不能平卧。查体：心率110次/分。心音强弱不等，节律不整，心尖部舒张期隆隆样杂音，肺底可听到细小水泡音，下列哪项治疗是错误的

　　A、静脉滴注低分子右旋糖酐

　　B、静脉注射速尿

　　C、吸氧

　　D、口服二硝酸异山梨醇酯

　　E、口服地高辛

　　7、患者女性，44岁。活动后心悸、气短5年余，夜间不能平卧2周，既往有反复关节疼痛病史。查体：两颊呈紫红色，心尖部可闻及舒张期杂音。对明确诊断最有价值的检查是

　　A、血常规

　　B、胸部X线片

　　C、血培养+药敏

　　D、心电图

　　E、超声心动图

　　8、患者女性，44岁。活动后心悸、气短5年余，夜间不能平卧2周，既往有反复关节疼痛病史。查体：两颊呈紫红色，心尖部可闻及舒张期杂音。对明确诊断最有价值的检查是

　　A、血常规

　　B、胸部X线片

　　C、血培养+药敏

　　D、心电图

　　E、超声心动图

　　9、患者女性，68岁 。夜间阵发性呼吸困难1个月余，喘憋不能平卧2天，无咳嗽、咳痰，有陈旧性心肌梗死病史，查体：BP 130/90mmHg，心率98次/分，无颈静脉怒张，双肺底可闻及细湿啰音，双下肢无水肿。导致该患者喘憋最可能的原因是

　　A、左心衰竭

　　B、右心衰竭

　　C、支气管哮喘

　　D、心肌炎

　　E、肺炎

　　10、男性，65岁，陈旧性广泛前壁 心肌梗死7年，活动后胸闷、心悸、气短2年，近1周出现夜间阵发性呼吸困难。体检：端坐呼吸，BP 160/90mmHg，P 120/分。P2亢进，心脏各瓣膜区未闻及杂音。双肺底可闻及细湿啰音，双肺散在哮鸣音。腹平软，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。空腹血糖4.2mmol/L。心电图：V1～V6导联ST段压低0.05～0.1mV。血清肌钙蛋白正常。该患者目前最可能的诊断是

　　A、气道梗阻?

　　B、肺动脉栓塞?

　　C、支气管哮喘?

　　D、急性心肌梗死?

　　E、急性左心衰竭

　　11、患者女性，68岁。夜间阵发性呼吸困难1个月余，喘憋不能平卧2天，无咳嗽、咳痰，有陈旧性心肌梗死病史，查体：BP 130/90mmHg，心率98次/分，无颈静脉怒张，双肺底可闻及细湿啰音，双下肢无水肿。导致该患者喘憋最可能的诊断是

　　A、左心衰竭

　　B、右心衰竭

　　C、支气管哮喘

　　D、心肌炎

　　E、肺炎

　　12、男性，68岁，患急性广泛前壁心肌梗死，入院后常出现夜间阵发性呼吸困难，心率120次/分，心尖部闻及舒张早期奔马律，两肺底闻及湿啰音，正确的诊断是急性心肌梗死伴有

　　A、支气管哮喘发作

　　B、左心衰竭

　　C、右心衰竭

　　D、左、右心衰竭

　　E、急性心脏压塞

　　13、患者男性，48岁。急性前壁 心肌梗死15小时，合并急性左心功能不全，BP 170/100mmHg，治疗其心功能不全应首选

　　A、地高辛

　　B、硝普钠

　　C、卡托普利

　　D、β受体阻滞剂

　　E、α受体阻滞剂

　　14、患者男性，58岁。突起呼吸困难，咯粉红色泡沫痰， 血压25.3/13.3kPa(190/100mmHg)。首选的治疗药物是

　　A、氨茶碱

　　B、硝普钠

　　C、多巴酚丁胺

　　D、毛花苷C

　　E、硝酸甘油

　　15、一风湿性心脏瓣膜病患者.心率80次/分，心律不规整，肝肿大肋下3.0cm，下肢轻度浮肿，你优先选用哪一种药物治疗

　　A、西地兰0.8mg，静脉注射

　　B、速尿20mg，静脉注射

　　C、高流量吸氧

　　D、硝普钠25mg，静脉滴注

　　E、地高辛0.25mg，每只1次口服

　　16、某患者，50岁，肺循环淤血、肺水肿和组织灌注不足，最可能是哪种心功能不全

　　A、右心衰

　　B、全心衰

　　C、左心衰

　　D、低排血量型心力衰竭

　　E、高排血量型心力衰竭

　　17、患者女，发现二尖瓣狭窄20年，夜间阵发性呼吸困难10年，下肢水肿，腹胀，右上腹胀痛5年。1周前，开始咳嗽，咳黄痰，需高枕卧位，颈静脉怒张，双肺底下有少量湿罗音，肝肋下2指，压痛，下肢凹陷性水肿。诊断为心功能不全的哪一类型

　　A、左心功能不全

　　B、右心功能不全

　　C、全心衰竭

　　D、心功能Ⅲ级

　　E、心功能Ⅳ级

　　18、60岁男性冠心病患者。稍事活动后即可有心悸、气短，根据其临床表现可诊断为

　　A、心功能I级

　　B、心功能Ⅱ级

　　C、心功能Ⅲ级

　　D、心功能Ⅳ级

　　E、心功能0级伴老年性肺气肿

　　19、男性，56岁。患高血压性心脏病6年，近一年来，每天从事原有日常活动时出现心悸，气短，休息后好转，判定为

　　A、心功能I级

　　B、心功能Ⅱ级

　　C、心功能Ⅲ级

　　D、心功能Ⅳ级

　　E、以上都不是

　　三、A3/A4

　　1、患者男性 ，47岁。因呼吸困难和水肿入院。查体发现颈静脉怒张，肝在右肋缘下4cm，表面光滑，轻度压痛，双下肢压陷性水肿。

　　<1> 、检查心脏时可能出现下列哪种体征

　　A、心尖搏动向左下移位

　　B、心尖部可听到舒张期杂音

　　C、主动脉瓣第二听诊区可听到叹气样舒张期杂音

　　D、心脏形态呈靴形

　　E、主动脉瓣区可听到粗糙的收缩杂音

　　<2> 、该患者心音不会出现下列哪种改变

　　A、心尖部心音可呈拍击性

　　B、肺动脉瓣区第二心音增强

　　C、心尖部心音增强

　　D、心尖部第二心音增强

　　E、主动脉瓣区第二心音分裂

　　2、患者男性，47岁。因呼吸困难和水肿入院。查体发现颈静脉怒张，肝在右肋缘下4cm，表面光滑，轻度压痛，双下肢压陷性水肿。

　　<1> 、检查心脏时可能出现下列哪种体征

　　A、心尖搏动向左下移位

　　B、心尖部可听到舒张期杂音

　　C、主动脉瓣第二听诊区可听到叹气样舒张期杂音

　　D、心脏形态呈靴形

　　E、主动脉瓣区可听到粗糙的收缩期杂音

　　<2> 、该患者心音不会出现下列哪种改变

　　A、心尖部心音可呈拍击性

　　B、肺动脉瓣区第二心音增强

　　C、心尖部心音增强

　　D、心尖部第二心音增强

　　E、主动脉瓣区第二心音分裂

　　【答案与解析】

　　一、A1型题

　　1、【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　洋地黄中毒治疗措施：立即停用洋地黄;出现快速性心律失常可应用苯妥英钠或利多卡因;异位快速性心律失常伴低钾血症时，可给予钾盐静脉滴注，房室传导阻滞者禁用。

　　2、【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　下列情况不适于或需延期电复律：①病情危险且不稳定，如严重的心功能不全或风湿活动、严重电解质紊乱和酸碱不平衡;②心房颤动发生前心室率缓慢，疑诊病窦综合征或心室率可用药物控制，尤其是老年患者;③洋地黄中毒引起的心房颤动;④不能耐受预防复发的药物。所以洋地黄中毒引起的室性心动过速不宜用电复律，应给予药物治疗。故选E。

　　3、【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　洋地黄是治疗心力衰竭的主要药物。西地兰用于急性心力衰竭或慢性心力衰竭加重时，根据病情可重复使用多次。

　　4、【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　在对因治疗的基础上，还应调整抗心力衰竭治疗，并加强利尿剂、血管扩张剂和正性肌力药物的联合应用。必要时可使用血液超滤治疗顽固性心力衰竭。

　　5、【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　顽固性心力衰竭处置的步是努力寻找导致顽固性心力衰竭的可能病因，并设法纠正。

　　6、【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　必要时可以使用血液超滤治疗顽固性水肿。

　　7、【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　超声心电图是用超声波检查心脏和大血管的解剖结构及活动状态的无创性技术。胸部X线心影的大小可间接反映心功能状态，超声心电图可比X线更准确的提供各心腔大小变化及心瓣膜的结构功能状态，能估计心脏的收缩和舒张功能，故选B。

　　8、【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　利尿剂仍是治疗心衰的主要药物，它能缓解心力衰竭的“充血”症状，疗效确切而迅速。

　　9、【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　急性肺水肿最常见的临床表现为急性肺水肿，表现为：1)突发极度的气急和焦虑，有濒死感;(呼吸频率30～40次/分)

　　2)咳嗽，咯粉红色泡沫痰;

　　3)呼吸加快，大汗，皮肤冰冷，苍白，发绀;(血压开始时有一过性升高，随后下降)

　　4)双肺可闻及干啰音、喘鸣音和细湿啰音;

　　5)P2亢进，可闻及S3。

　　10、【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　临床中最易引起的是急性冠脉综合征，第二为急性心肌梗死的机械综合症包括：乳头肌断裂所致的急性二尖瓣反流、室间隔穿孔、心脏游离壁破裂和心脏压塞。所以综合选项选B。

　　11、【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　急性起病多由于急性心脏病变引起的心排血量急骤降低导致的组织器官灌注不足和急性肺淤血。

　　12、【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　常见的病因有：急性冠脉综合征、急性心肌梗死的机械并发症、急性肺栓塞、高血压危象、心肌炎、快速性心律失常和严重心动过缓/传导阻滞、其他。不包括股骨骨折。

　　13、【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　分类有急性心力衰竭、慢性心力衰竭，没有亚急性心力衰竭之说。

　　14、【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　心力衰竭是指心肌收缩力下降使心排血量不能满足机体代谢的需要，器官、组织血液灌注不足，同时出现肺淤血和(或)体循环淤血的表现，故选C。心率增快、心肌肥厚与心脏扩大、有效血容量增加和心肌收缩力增强均为心功能代偿期表现，故ABDE错误。

　　15、【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　肺动脉高压引起右心室射血时压力明显增高，也是很多肺部疾病的最终结局。

　　因此选D。

　　16、【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　贫血引起代偿性心率和呼吸加快，体力活动时尤为明显。在进展迅速的贫血，心慌气促症状明显。慢性贫血时症状表现较轻。长期严重贫血可引起高动力性心力衰竭，伴以水钠潴留、水肿甚至出现腹水。心脏异常在贫血治愈后可逐渐恢复。心脏杂音是贫血常伴有的体征，发生于收缩期，在肺动脉区最为清晰。

　　甲亢时，TH具有儿茶酚胺样的作用，同时又与儿茶酚胺协同作用，加强儿茶酚胺在神经、心血管和胃肠道等脏器的兴奋和刺激作用，产生cAMP，上调心脏β肾小腺素能受体基因表达，产生一系列心血管表现，心搏增强，收缩压升高，舒张压下降和脉压增大。在过量TH的长期作用下，心肌肥厚导致高心输出量性心脏病，表现为充血性心力衰竭。

　　17、【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　Killip分级只适用于急性心肌梗塞的心力衰竭(泵衰竭〕

　　Ⅰ级：无心力衰竭征象。

　　Ⅱ级：轻至中度心力衰竭，主要表现为肺底啰音(<50%的肺野)，第三心音及X线胸片上肺淤血的表现。

　　Ⅲ级：重度心力衰竭，啰音大于两肺的50%。

　　Ⅳ级：出现心源性休克。

　　二、A2型题

　　1、【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　患者心衰症状控制，出现室上性心动过速伴室性早搏考虑是洋地黄中毒导致的，需要停用洋地黄药物，应用苯妥英钠。

　　2、【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　根据题中患者的临床表现，可以判断患者并发急性左心衰竭，首选药物为洋地黄类强心药，因此选择毛花苷C。故选C。

　　3、【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　地高辛口服片剂0.25mg/片，7天后达稳态，这是目前推荐的维持量给药法。考虑该患者剂量不够，故可选A。

　　下列情况可考虑复律：①基本病因去除后房颤持续存在，如甲状腺功能亢进、二尖瓣病变手术后;②由于房颤的出现使心力衰竭加重而用洋地黄类制剂疗效欠佳者;③有动脉栓塞史者;④房颤持续一年以内，心脏扩大并不显著且无严重心脏病损者;⑤房颤伴肥厚型心肌病者。

　　下列情况不宜复律：①房颤持续一年以上，且病因未去除者;②房颤伴严重二尖瓣关闭不全，且左房巨大者;③房颤心室率缓慢者(非药物影响);④合并病窦综合征的阵发性房颤;⑤复律后难以维持窦性心律者。

　　4、【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　地高辛口服片剂0.25mg/片，7天后达稳态，这是目前推荐的维持量给药法。考虑该患者剂量不够，故可选A。

　　下列情况可考虑复律：①基本病因去除后房颤持续存在，如甲状腺功能亢进、二尖瓣病变手术后;②由于房颤的出现使心力衰竭加重而用洋地黄类制剂疗效欠佳者;③有动脉栓塞史者;④房颤持续一年以内，心脏扩大并不显著且无严重心脏病损者;⑤房颤伴肥厚型心肌病者。

　　下列情况不宜复律：①房颤持续一年以上，且病因未去除者;②房颤伴严重二尖瓣关闭不全，且左房巨大者;③房颤心室率缓慢者(非药物影响);④合并病窦综合征的阵发性房颤;⑤复律后难以维持窦性心律者。

　　所以，该患者不应用直流电同步电复律。

　　5、【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　患者心衰症状控制，出现室上性心动过速伴室性早搏考虑是洋地黄中毒导致的，需要停用洋地黄药物，应用苯妥英钠。

　　6、【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　低分子右旋糖酐可以扩充血容量，增加心脏负荷，所以不宜使用。地高辛在此处是用于房颤的治疗。

　　7、【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　活动后心悸、气短，夜间不能平卧，提示存在有心功能不全，需要做超声心动图检查明确诊断。

　　8、【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　活动后心悸、气短，夜间不能平卧，提示存在有心功能不全，需要做超声心动图检查明确诊断。

　　9、【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　夜间阵发性呼吸困难，端坐呼吸，双肺底湿啰音，为左心衰典型的临床表现。

　　10、【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　陈旧性广泛前壁心肌梗死7年病史的老年男性，活动后胸闷、心悸、气短2年，近1周出现夜间阵发性呼吸困难。体检：端坐呼吸，BP 160/90mmHg，P120/分。P2亢进，心脏各瓣膜区未闻及杂音。双肺底可闻及细湿啰音，双肺散在哮鸣音。急性左心衰竭、心源性哮喘可能性大。V1～V6导联ST段压低0.05～0.1mV。血清肌钙蛋白正常可排除再发急性心肌梗死。无气道梗阻、肺动脉栓塞、支气管哮喘的相关病史和提示。?

　　11、【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　夜间阵发性呼吸困难，端坐呼吸，双肺底湿啰音，为左心衰典型的临床表现。

　　12、【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　这道题选B。

　　心率120次/分，心尖部闻及舒张早期奔马律，两肺底闻及湿啰音，是左心衰体征，夜间阵发性呼吸困难是左心衰症状。

　　13、【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　硝普钠为鲜红色透明粉末状结晶，易溶于水，液体呈褐色性质不稳定，放置后或遇光时易分解，使高铁离子(Fe3+) 变为低铁离子(Fe2+) ，液体变为蓝色。由于其作用迅速，而且消失也快，是治疗高血压急症及急性左心衰竭的常用药物。

　　14、【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　患者为急性左心衰，伴血压高，硝普钠为动静脉血管扩张剂能迅速扩张血管，减轻心脏负荷，纠正心衰。

　　15、【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　心衰的治疗：目前主要是淤血的症状比较重，心率不快，考虑使用利尿剂更合适。

　　16、【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　左心衰竭的病理变化为肺循环淤血、肺水肿和组织灌注不足。右心衰竭的病理变化为体静脉回流受阻，器官淤血。全心衰竭的病理变化为静脉系统淤血和动脉系统供血不足，同时表现出双侧心力衰竭的特点。

　　17、【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　该患者有慢性二尖瓣狭窄病史，该病由于二尖瓣狭窄，左房压见渐升高，首先发生左房衰竭，进而肺淤血，肺动脉高压，发生右心衰竭，单纯二尖瓣狭窄不发生左室衰竭。该患者仅1周咳嗽、咳痰、高枕卧位、肺底湿罗音，系左房衰竭致肺淤血的表现，肝大伴压痛、下肢水肿系右心衰竭致体循环淤血的表现，故此患者为全心衰竭。

　　18、【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　Ⅰ级 仅有心脏病体征，活动不受限，一般体力活动无疲劳，心悸，呼吸困难或心绞痛，无心衰;

　　Ⅱ级 体力活动稍受限，休息时无症状，一般体力活动(常速步行3~4里，上三楼、上坡等)引起疲乏，心悸，呼吸困难，或心绞痛等，相当于心衰Ⅰ度或轻度;

　　Ⅲ级 体力活动明显受限，休息无症状，轻微体力活动(如常速步行1~2里，上二楼及上小坡等)引起疲乏，心悸，呼吸困难，或心绞痛等，相当于心衰Ⅱ度或中度;

　　Ⅳ级 不能胜任任何体力活动，休息时仍有心衰症状和体征，或有心绞痛综合征;内脏瘀血及水肿显著，久病者可有心原性矸硬化，相当于心衰Ⅲ度或重度。

　　本例“稍事活动后即有心悸、气短”，意思就是“明显受限”，可见题干与Ⅲ级相符。答案选C。

　　19、【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　NYHA心功能分级：Ⅰ级：日常活动无心力衰竭症状。Ⅱ级：日常活动出现心力衰竭症状(呼吸困难、乏力)。Ⅲ级：低于日常活动出现心力衰竭症状。Ⅳ级：在休息时出现心力衰竭症状。

　　三、A3/A4型题

　　1、

　　<1>、【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　颈静脉怒张，肝大，双下肢压陷性水肿是体循环淤血表现，提示右心衰，右心衰由肺动脉高压所致，常见者有肺心病及二尖瓣狭窄晚期，从备选答案看只能选B。

　　<2>、【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　二尖瓣狭窄时通过二尖瓣的血流量减少，故心尖部第二心音不会增强。

　　2、

　　<1>、【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　颈静脉怒张，肝大，双下肢压陷性水肿是体循环淤血表现，提示右心衰，右心衰由肺动脉高压所致，常见者有肺心病及二尖瓣狭窄晚期，从备选答案看只能选B。

　　<2>、【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　二尖瓣狭窄时通过二尖瓣的血流量减少，故心尖部第二心音不会增强。

　　你想知道医考合格的秘籍吗?扫描微信二维码直接加QQ群，即可提前获取必考知识点或 考试资讯：

　　临床执业/助理医师问题讨论群：249310992
　　中医执业/助理医师问题讨论群：622494854
　　中西医执业/助理医师问题讨论群：132893729
　　口腔执业/助理医师问题讨论群：617669025
　　乡村全科助理医师问题讨论群：556053451

　　扫一扫直接加QQ学习群                扫描立即做题  [海量试题][历年真题]等你练！