临床医师心血管系统模拟题(五)

　　各位考生朋友，2020年临床医师执业资格考试备考已经开始了，为了帮助大家顺利备考，医学考试在线搜集整理了“临床医师心血管系统模拟题(五)”供大家进行课后练习。

　　第五单元 自体瓣膜感染性心内膜炎

　　一、A1型题

　　1、治疗亚急性细菌性心内膜炎，早期应用大剂量长疗程杀菌剂的理由是

　　A、消灭潜伏在血液中的致病菌

　　B、消灭隐藏于赘生物内的致病菌

　　C、消灭血中流动致病菌

　　D、保持较高和稳定的血药浓度

　　E、减少体循环栓塞事件

　　2、感染性心内膜炎最常见的并发症是

　　A、心力衰竭

　　B、心肌脓肿

　　C、急性心肌梗死

　　D、化脓性心包炎

　　E、转移性脓肿

　　3、女性，32岁。因不明原因发热2周来院门诊。体检：心脏有杂音，拟诊感染性心内膜炎入院如果患者发生猝死。最常见原因是

　　A、心力衰竭

　　B、心肌或心包脓肿

　　C、感染性动脉瘤

　　D、室性心律失常

　　E、脏器栓塞

　　4、风湿性心瓣膜病并发感染性心内膜炎时，最支持感染性心内膜炎诊断的是

　　A、体温38.5°C

　　B、胸痛并有胸膜摩擦音

　　C、超声心动图显示有赘生物

　　D、白细胞增高

　　E、心电图ST-T改变

　　5、下列哪项不是亚急性感染性心内膜炎的临床表现

　　A、Roth点

　　B、Janeways结

　　C、Osler结

　　D、蝶形红斑

　　E、指甲下出血

　　6、在诊断感染性心内膜炎时，下列哪项概念是错误的

　　A、可以有不发热的病例

　　B、脑栓塞罕见

　　C、可发生于先天性主动脉瓣二叶式畸形

　　D、高度二尖瓣狭窄很少发生本病

　　E、可以出现房室传导阻滞的表现

　　7、Osler结见于

　　A、急性风湿热

　　B、系统性红斑狼疮

　　C、急性病毒性心肌炎

　　D、亚急性细菌性心内膜炎

　　E、结核性胸腺炎

　　二、A2型题

　　1、女性，33岁。因风心病合并感染性心内膜炎收入院.下列哪项处理是错误的

　　A、抽取血培养前可以经验性使用抗生素

　　B、选用杀菌剂

　　C、血培养及药物敏感试验结果检出后调整抗生素种类

　　D、疗程至少4～6周

　　E、感染未控制时，绝对禁忌手术

　　2、一亚急性感染性心内膜炎病人，血培养为草绿色链球菌，首选的治疗药物是

　　A、氨苄西林+庆大霉素

　　B、青霉素+链霉素

　　C、头孢氨苄

　　D、万古霉素

　　E、环丙沙星

　　3、女性，32岁。因不明原因发热2周来院门诊。体检：心脏有杂音。拟诊感染性心内膜炎入院为明确诊断抽血培养的最佳时间是

　　A、先用抗生素3d，体温不退时抽取

　　B、停用原用的抗生素2d后，抽取3～5次血培养

　　C、在抗生素应用前，在24小时中，于畏寒发热时抽3次血培养

　　D、原先抗生素可继续应用，抽取3次血培养

　　E、停用抗生素1～2周后抽取血培养3次

　　4、患者男性，28岁。 风湿性心脏病患者，近半月来发热，T38.3℃，右下睑结膜见一出血点，双肺无啰音，脾肋下可扪及边缘，双下肢皮肤少数紫癜。血红蛋白100g/L，白细胞12×109/L，中性粒细胞75%，血小板150×109/L。应考虑的诊断是

　　A、过敏性紫癜

　　B、脾功能亢进

　　C、亚急性感染性心内膜炎

　　D、急性白血病

　　E、再生障碍性贫血

　　5、男性，30岁。原有风心病史，因持续性发热，乏力，纳差来诊。经检查拟诊为亚急性感染性心内膜炎，体格检查时下列哪个体征不可能出现

　　A、环形红斑

　　B、淤点

　　C、心脏杂音变化

　　D、心率40次/分，心电图示Ⅲ度房室传导阻滞

　　E、脾肿大伴脾区摩擦音

　　答案与解析

　　一、A1型题

　　1、【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　感染性心内膜炎的赘生物内含有大量的微生物，因此应早期应用大剂量长疗程杀菌剂消灭隐藏于赘生物内高密度的致病菌。

　　2、【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　心力衰竭为最常见并发症，主要由瓣膜关闭不全所致，主动脉瓣受损者最常发生。

　　3、【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　感染性心内膜炎的赘生物较风湿性心内膜炎所产生者大而脆，容易碎落成感染栓子，随大循环血流播散到身体各部产生栓塞，尤以脑、脾、肾和肢体动脉为多，引起相应脏器的梗塞或脓肿。

　　4、【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　感染性心内膜炎指因细菌、真菌和其他微生物(如病毒、立克次体、衣原体、螺旋体等)直接感染而产生心瓣膜或心室壁内膜的炎症。本病的基本病理变化为在心瓣膜表面附着由血小板、纤维蛋白、红细胞、白细胞和感染病原体沉着而组成的赘生物。故超声心动图上发现赘生物是最直接的证据。故选C。

　　5、【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　亚急性感染性心内膜炎的周围体征A Roth点B Janeways结C Osler结D 瘀点E 指甲下出血 F 杵状指

　　Roth点：亚急性感染性心内膜炎由于毒素和(或)免疫复合物的作用，微小血管壁受损，发生漏出性出血。临床表现为皮肤(颈、胸部)、粘膜(如口腔、睑结膜)及眼底出血点(Roth点)。

　　Osler结呈紫或红色，稍高于皮面，小的约1～2mm，大者可达5～15mm，多发生于手指或足趾末端的掌面，大小鱼际或足底可有压痛，常持续4～5天才消退。

　　Janeways结：位于手掌或足底、无压痛。

　　蝶形红斑是见于系统性红斑狼疮患者两侧面颊对称性的面部红斑，通过鼻梁相连，颜色可以是淡红色也可以是鲜红色，如一只蝴蝶覆之，故称为蝶形红斑，是系统性红斑狼疮中特异性较高的一种皮损。蝶形红斑是一种水肿性红斑，高于皮肤，边缘或清楚或模糊，起初为鲜红色或紫红色，后可变为暗红色，表面多光滑，严重者可伴有水疱、结痂，继之出现鳞屑、毛囊角质栓和毛细血管扩张。红斑消失后，一般不留有瘢痕，可有棕色色素沉着。较少出现皮肤萎缩现象，应于妊娠斑、雀斑相鉴别。

　　亚急性感染性心内膜炎

　　1.大多数发生于风湿性心瓣膜病、先天性心脏病，少数病例发病前有手术、器械检查或感染史。

　　2.全身感染表现：常有发热，热型不规则，老年人有心衰、尿毒症或用过抗生素者体温可能正常;可有乏力、肌肉关节酸痛，进行性贫血，病程一月以上60%有脾肿大，晚期约1/3病人有非紫绀型杵状指(趾)。

　　3.心脏杂音发生改变或出现新杂音。

　　4.皮肤粘膜损害：瘀血多分布于上腔静脉引起流区、下肢、口腔及眼结膜处，中心呈白或黄色，持续数天，常成群反复出现;过去可见的Roth点、Janeways结、Osler结、指甲下条纹状出血，近几年已很少出现。

　　5.脏器检塞：包括脑、肾、脾、肺、冠状动脉、肠系膜及肢体动脉栓塞。　　6.血培养：发热期每小时抽血一次，连续3-5次，每次采血10ml以上，同时兼作大厌氧菌和霉菌培养，可有阳性。

　　7.血清免疫学检查可出现γ-球蛋白血症、低补体血症，98%免疫复合物阳性。

　　8.二维超声心动图：心瓣膜可见赘生物，诊断价值较大，敏感性和特异性均为90%，对<3mm的赘生物，需经食道超声心动图方能检出。

　　6、【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　本题选B。感染性心内膜炎时，脑栓塞并不少见。

　　亚急性感染性心内膜炎

　　1.大多数发生于风湿性心瓣膜病、先天性心脏病，少数病例发病前有手术、器械检查或感染史。

　　2.全身感染表现：常有发热，热型不规则，老年人有心衰、尿毒症或用过抗生素者体温可能正常;可有乏力、肌肉关节酸痛，进行性贫血，病程一月以上60%有脾肿大，晚期约1/3病人有非紫绀型杵状指(趾)。

　　3.心脏杂音发生改变或出现新杂音。

　　4.皮肤粘膜损害：瘀血多分布于上腔静脉引起流区、下肢、口腔及眼结膜处，中心呈白或黄色，持续数天，常成群反复出现;过去可见的Roth点、Janeways结、Osler结、指甲下条纹状出血，近几年已很少出现。

　　5.脏器栓塞：包括脑、肾、脾、肺、冠状动脉、肠系膜及肢体动脉栓塞。(注：故选项B是错的)

　　7、【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　在人体的指尖、足趾、大小鱼际肌处的蓝色或者粉红色并且有压痛的小结节称为Osler小结，常见于感染性心内膜炎。

　　二、A2型题

　　1、【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　感染性心内膜炎在抽血前可以经验性使用抗生素，停药2～7天后采血。

　　感染没有控制时，可以手术。

　　外科手术的主要指征包括：①经抗生素治疗仍发生心瓣膜功能不全并导致中度以上的充血性心力衰竭;②反复发生内脏器官栓塞;③未能控制的感染，经大剂量多种抗生素合用，血培养仍持续阳性;④真菌性心内膜炎;⑤出现严重合并症，内科治疗不可能改善的，如主动脉瓣受累导致房室传导阻滞或束支传导阻滞、室间隔脓肿形成或破裂、腱索或乳头肌断裂、主动脉窦破裂等;⑥PVE经治疗仍有瓣周漏、瓣膜移位、裂开、梗阻、瓣周或心肌脓肿等;⑦化脓性心包炎。

　　2、【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　草绿色链球菌是革兰阳性菌，其对青霉素耐药少，故选青霉素，链霉素属于氨基糖苷类，青霉素作用于细菌细胞壁，和氨基糖苷类合并可增加后者进入细胞内起作用，两者有协同作用。

　　3、【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　因为使用抗生素会干扰病情诊断，所以应该是在抗生素应用前，在24小时中，于畏寒发热时抽3次血培养，更准确。

　　4、【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　该患者具备风心病史，症状有发热，体征有贫血、心脏杂音、脾大，周围体征，且血象偏高而肺部无明显感染体征，可诊断为亚急性感染性心内膜炎。

　　5、【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　环形红斑可见于风湿热及SLE，此次患者仅拟诊为亚急性感染性心内膜炎，其全身感染表现、心脏受累表现，血管损伤表现和免疫反应表现中无环形红斑一项。

　　你想知道医考合格的秘籍吗?扫描微信二维码直接加QQ群，即可提前获取必考知识点或 考试资讯：

　　临床执业/助理医师问题讨论群：249310992
　　中医执业/助理医师问题讨论群：622494854
　　中西医执业/助理医师问题讨论群：132893729
　　口腔执业/助理医师问题讨论群：617669025
　　乡村全科助理医师问题讨论群：556053451

　　扫一扫直接加QQ学习群                扫描立即做题  [海量试题][历年真题]等你练！