临床医师心血管系统模拟题(六)

　　各位考生朋友，2020年临床医师执业资格考试备考已经开始了，为了帮助大家顺利备考，医学考试在线搜集整理了“临床医师心血管系统模拟题(六)”供大家进行课后练习。

　　第六单元 原发性高血压

　　一、A1型题

　　1、患者男性，61岁。患有高血压，同时伴有2型糖尿病，尿蛋白(+)。选择最佳降压药物为

　　A、钙拮抗剂

　　B、ACEI

　　C、β受体阻滞剂

　　D、利尿剂

　　E、α受体阻滞剂

　　2、对高血压合并糖尿病患者，血压控制在

　　A、130/80mmHg

　　B、130/85mmHg

　　C、135/85mmHg

　　D、140/90mmHg

　　E、150/90mmHg

　　3、合并双侧肾动脉狭窄的高血压患者降压不宜首选?

　　A、钙通道阻滞剂?

　　B、血管紧张素转换酶抑制剂?

　　C、利尿剂?

　　D、β受体阻滞剂?

　　E、α受体阻滞剂

　　4、钙拮抗剂降血压的优点描述错误的是

　　A、对老年患者有较好的降压疗效

　　B、高钠摄入影响降压疗效

　　C、非甾体抗炎症药物不干扰降压作用

　　D、嗜酒的患者也有显著的降压作用

　　E、可用于合并糖尿病、冠心病患者

　　5、有关利尿剂治疗高血压不是其适用人群的是

　　A、轻、中度高血压，尤其是盐敏感性高血压

　　B、高血压伴有痛风患者

　　C、轻、中度高血压合并肥胖

　　D、轻、中度高血压合并更年期女性

　　E、老年人高血压

　　6、钙通道拮抗剂治疗原发性高血压的副作用中描述错误的是

　　A、二氢吡啶类钙拮抗剂治疗阶段有反射性交感活动增强

　　B、可以出现头痛、下肢水肿等

　　C、在心力衰竭中使用疗效良好

　　D、非二氢吡啶类钙拮抗剂抑制心肌收缩

　　E、不宜在窦房结功能低下的患者中应用

　　7、原发性高血压的诊断性评估中，不是用于危险分层标准的是

　　A、血压升高水平

　　B、是否有影响预后的各种心血管危险因素

　　C、是否存在靶器官损害

　　D、接触的人群的身体状态

　　E、是否存在相关的临床并发症情况

　　8、鉴别肾性高血压和原发性高血压的要点是

　　A、尿改变和高血压发病的先后

　　B、有无血尿

　　C、有无肾功能损害

　　D、有无左室增大

　　E、血压高低

　　9、男，32岁。发现血压 增高3年。近1年血压持续为170～200/130～140mmHg，近l周头痛、视力模糊。眼底检查发现视盘水肿，最可能的诊断为

　　A、急性视盘病变

　　B、脑出血

　　C、恶性高血压

　　D、脑梗死

　　E、高血压脑病

　　10、关于单纯性收缩期高血压正确的是

　　A、收缩压≥140舒张压<90

　　B、收缩压>140舒张压<90

　　C、收缩压>130舒张压<100

　　D、收缩压>130舒张压<90

　　E、收缩压≥130舒张压<90

　　11、关于原发性高血压的治疗，下列哪项是错误的

　　A、年轻人高血压，将血压控制在17.3/10.7kPa(130/80mmHg)以内

　　B、老年人纯收缩期高血压，将血压控制在20.0kPa(160mmHg)左右

　　C、老年人高血压，可将血压降至18.6/12.0kPa(140/90mmHg)以下

　　D、对于血压控制不理想者，可采用2种类别降压药物联合应用

　　E、根据高血压病人的血压情况，调整降压药物的剂量

　　12、诊断高血压的标准是收缩压和(或)舒张压≥

　　A、140/90mmHg

　　B、130/80mmHg

　　C、130/85mmHg

　　D、139/89mmHg

　　E、120/80mmHg

　　13、有关原发性高血压临床表现的描述不正确的是

　　A、大多数起病缓慢，缺乏特殊临床表现

　　B、常见的症状有头晕、头痛、颈项板紧等

　　C、典型的高血压头痛在血压下降后即可消失

　　D、心脏听诊可有主动脉瓣第二心音亢进、收缩期杂音或收缩早期喀啦音

　　E、只有继发性高血压才会出现视力模糊、鼻出血等症状

　　二、A2型题

　　1、高血压合并糖尿病，血肌酐正常，选用下列哪类降压药最合适

　　A、血管紧张素转化酶抑制剂

　　B、利尿剂

　　C、β受体阻滞剂

　　D、钙拮抗剂

　　E、a受体阻滞剂

　　2、患者男，61岁。患有高血压，同时伴有2型糖尿病，尿蛋白(+)，降压药物最佳选择为

　　A、利尿剂

　　B、钙拮抗剂

　　C、ACEI

　　D、α受体阻滞剂

　　E、β受体阻滞剂?

　　3、某患者，68岁，高血压史20年，近2个月描述心悸难受，应选用的降压药物是

　　A、利尿剂

　　B、血管紧张素转换酶抑制剂

　　C、a受体阻滞剂

　　D、钙离子拮抗剂

　　E、β受体阻滞剂

　　4、高血压患者，伴发心悸(HR 99次/分)和劳力性心绞痛时，应首选的药物是

　　A、β受体阻滞剂

　　B、血管紧张素转换酶抑制剂

　　C、a受体阻滞剂

　　D、钙离子拮抗剂

　　E、利尿剂

　　5、患者男性，65岁。高血压病史10余年，既往有气喘病史，昨日突然出现神志不清。左侧肢体瘫痪，测血压200/120mmHg、血糖11.2mmol/L、血胆固醇7.8mmol/L。此病人，平素口服降压药，不应选择下列哪种药物

　　A、索他洛尔

　　B、卡托普利

　　C、甲基多巴

　　D、硝苯地平

　　E、哌唑嗪

　　6、患者男性，40岁。陈旧性心肌梗死3年，高血压病史4年，体检：BP 150/95mmHg，心率90/分，降压治疗宜首选

　　A、β受体阻滞剂

　　B、利尿剂

　　C、神经节阻断剂

　　D、α受体阻滞剂

　　E、二氢吡啶类钙离子通道阻滞剂

　　7、男性，55岁。有轻度 高血压。伴有心动过速，轻度充血性心衰症状有气喘和痛风史。治疗药物首选为

　　A、a受体阻滞剂

　　B、β受体阻滞剂

　　C、血管紧张素转换酶抑制剂

　　D、中枢抗交感神经药

　　E、血管收缩剂

　　8、高血压患者，突然胸闷，气短。咳嗽，不能平卧。查体：血压180/100mmHg，心尖区舒张期奔马律。心率120次/分，两肺底湿性啰音，下列哪组治疗最为适宜

　　A、地高辛，双氢克尿噻，美托洛尔

　　B、速尿，硝酸甘油

　　C、西地兰，速尿，硝普钠

　　D、甘露醇，降压灵，安定

　　E、酚妥拉明，氨茶碱

　　9、某高血压患者， 测其血压为220/120mmHg。急起呼吸困难。不能平卧，双肺满布湿性啰音，宜选用哪种血管扩张剂治疗

　　A、苄胺唑啉

　　B、卡托普利

　　C、硝普钠

　　D、肼苯哒嗪

　　E、硝苯地平

　　三、A3/A4型题

　　1、患者男性，65岁。高血压病史10余年，既往有气喘病史，昨日突然出现神志不清。左侧肢体瘫痪，测血压200/120mmHg、血糖11.2mmol/L、血胆固醇7.8mmol/L。

　　<1> 、此时降压治疗应将血压降至下列哪种水平为宜

　　A、180/105mmHg

　　B、130/90mmHg

　　C、170/105mmHg

　　D、160/100mmHg

　　E、120/85mmHg

　　<2> 、为何要将血压降至上述水平

　　A、病人平时服用降压药物亦应控制在此水平

　　B、防止重要脏器灌注不足，出现功能障碍

　　C、防止出现冠状动脉痉挛

　　D、防止患者出现血压降低过速的头晕等临床症状

　　E、以上都不是

　　四、B型题

　　1、A.1级高血压

　　B.2级高血压

　　C.3级高血压

　　D.高血压脑病

　　E.急进性高血压

　　<1> 、患者血压持续增高，出现脑出血

　　A B C D E

　　<2> 、舒张压持续超过95mmHg,无心脑肾损害

　　A B C D E

　　<3> 、舒张压持续超过95mmHg，左心室增大，心功能1级

　　A B C D E

　　答案与解析

　　一、A1型题

　　1、【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　该老年男性病人患高血压，同时有2型糖尿病，尿蛋白(+)不能除外合并糖尿病肾病，ACEI具有改善胰岛素抵抗和减少尿蛋白作用，特别适用于伴有心力衰竭、心肌梗死后、糖耐量减退或糖尿病肾病的高血压患者，故最佳降压药物为ACEI，钙拮抗剂对血脂、血糖等代谢无明显影响，也可以选用。

　　2、【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　血压控制目标值：原则上以血压降至患者的最大耐受水平。一般为<140/90mmHg;对合并糖尿病或慢性肾脏疾病者应<130/80mmHg;对老年收缩期高血压患者，收缩压140～150mmHg，舒张压<90mmHg，但不低于65～70mmHg。

　　3、【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　血管紧张素转换酶抑制剂降低出球动脉压大于降低入球动脉压力，可使肾小球滤过压降低，减少肾脏灌注，引起氮质潴留、肾缺血、坏死或肾衰。

　　4、【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　高钠摄入不影响钙拮抗剂降压疗效。

　　5、【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　利尿剂降血压，痛风患者禁用，明显肾功能不全患者慎用。

　　6、【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　非二氢吡啶类钙拮抗剂抑制心肌收缩及自律性和传导性，不宜在心力衰竭、窦房结功能低下或心脏传导阻滞的患者中应用。

　　7、【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　用于危险分层标准一般包括4个内容：血压升高水平、是否有影响预后的各种心血管危险因素、是否存在靶器官损害、是否存在相关的临床并发症情况。

　　8、【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　这道题简单的来说就是哪个是因，哪个是果。肾性高血压renal hypertension，主要是由于肾脏实质性病变和肾动脉病变引起的血压升高，在症状性高血压中称为肾性高血压。

　　9、【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　高血压按起病的缓急和病程进展分为缓进型和急进型两类(注：按起病分，高血压=缓进型+急进型)。急进型高血压是血压突然升高，并伴有视网膜病变(Ⅲ级眼底)。如呈Ⅳ级眼底，有视乳头水肿，则称为恶性高血压(注：出现了一个概念，眼底表现是关键)。急进型高血压(早期)和恶性高血压(晚期)是同一个发病过程的不同阶段。(注：两者的关系是早期和晚期的关系)

　　高血压危象是指短时间内血压急剧升高，舒张压超过120mmHg或130mmHg并伴有一系列严重症状，甚致危及生命的临床现象。分为高血压急症和高血压亚急症。

　　高血压急症是指血压显著升高并伴有靶器官损害。如高血压脑病，颅内出血，蛛网膜下隙出血、急性脑梗死伴严重高血压等。需住院和静脉药物治疗。(注：注意这几个词的从属关系)

　　高血压亚急症是指血压显著升高但不伴有靶器官损害，如围手术期高压，急进型恶性高血压，通常不需住院，但需口服药物治疗。

　　高血压脑病是短时间内血压急剧升高，舒张压超过120mmHg或130mmHg并伴有中枢神经系统症状。治疗首选硝普钠。近年来多推荐静脉滴注硝酸甘油以代替硝普钠，因硝酸甘油作用十分迅速，血流动力学监测简便，副作用少。(注：进一步的描述了一下高血压脑病，首选治疗药物是硝普钠)

　　10、【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　单纯性收缩期高血压收缩压≥140舒张压<90。

　　11、【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　目前一般主张血压控制目标值至少<140/90mmHg，糖尿病或慢性肾脏病合并高血压患者，血压控制目标值在<130/80mmHg，老年期收缩期性高血压的降压目标水平为收缩压140～150mmHg，舒张压<90mmHg，但不低于65～70mmHg。

　　12、【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　诊断高血压的标准是收缩压和(或)舒张压≥140/90mmHg。

　　13、【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　原发性高血压常见的症状有头晕、头痛、颈项板紧、疲劳、心悸等，也可出现视力模糊、鼻出血等较重症状，典型的高血压头痛在血压下降后即可消失。

　　二、A2型题

　　1、【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　糖尿病和高血压常合并存在，并发肾脏损害时高血压的患病率达70%-80%，高血压患者约10%有糖尿病和糖耐量异常。治疗通常在改善生活行为的基础上需要2种以上降压药物联合，ARB、ACEI、长效钙拮抗剂和小剂量利尿剂是合理的选择，故选A。

　　2、【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　ACEI类药物可保护肾功能，因此伴有肾病的时候应首选此类药物。

　　3、【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　β受体阻滞剂不仅是降压药同时是Ⅱ类抗心律失常药，它具有负性肌力、负性频率作用，减少心肌耗氧同时减慢心率，可用于心绞痛的治疗，因此当高血压病合并心悸、劳力性心绞痛时，应首选β受体阻滞剂。

　　4、【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　β受体阻滞剂不仅是降压药同时是Ⅱ类抗心律失常药，它具有负性肌力、负性频率作用，减少心肌耗氧同时减慢心率，可用于心绞痛的治疗，因此当高血压病合并心悸、劳力性心绞痛时，应首选β受体阻滞剂。

　　5、【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　索他洛尔为β-受体阻滞剂。患者既往有气喘病史，索他洛尔会加重支气管平滑肌痉挛，所以禁用。

　　6、【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　β受体阻滞剂是能选择性地与β肾上腺素受体结合、从而拮抗神经递质和儿茶酚胺对β受体的激动作用的一种药物类型。β受体阻滞剂主要作用机制是通过抑制肾上腺素能受体，减慢心率，减弱心肌收缩力，降低血压，减少心肌耗氧量，防止儿茶酚胺对心脏的损害，改善左室和血管的重构及功能。

　　7、【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　β受体阻滞剂适用于不同程度高血压，尤其是心率较快的中、青年者或合并心绞痛患者，对老年人高血压疗效相对较差。但是，此题中患者轻度充血性心衰症状，考虑存在心功能不全(心衰的情况)且患者存在气喘。β受体阻滞剂在严重心衰、支气管哮喘、病态窦房结综合症时是禁用的。

　　血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)受体拮抗剂这类药物不但具有良好的降压、防治心肌增厚、改善心衰的作用，还有增加肾脏血流量，加速尿液、尿酸和尿钠的排出量的作用。降压作用平稳持久，对血糖、血脂无明显影响，对心、肾、脑等器官均有保护作用，因此对于高血压伴痛风或兼有心衰者，疗效尤佳。

　　所以，此题考虑选ACEI。

　　8、【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　患者目前突然出现了心尖区舒张期奔马律。心率120次/分，两肺底湿性啰音。考虑出现了左心衰。

　　利尿剂的应用：间断使用，以双氢克尿噻首选，速尿多用于重度心衰;双克，速尿副作用是低钾，低氯性碱中毒，并可致血糖升高，双克还可引起尿酸增高，故糖尿病，痛风患者忌用;安体舒通，氨苯喋啶可使血钾增高，故肾功能不全时慎用。

　　增强心肌收缩力：主要应用洋地黄。

　　常用洋地黄制剂：地高辛0.25mg/天，适用于中度心衰或维持治疗;西地兰0.2~0.4mg/次，根据病情可重复使用，24h总量1.0~1.6mg静注;毒毛花甙K0.25~0.5mg/次，静注，适用于急性心衰或慢性心衰急性加重时。

　　硝普钠扩张小动脉：减少回心血量，从而减轻心脏前负荷和减轻静脉淤血。

　　9、【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　血管扩张剂对任何原因引起的急性肺水肿(二尖瓣狭窄伴肺动脉高压除外)均有良好疗效。首选药为硝普钠。

　　三、A3/A4型题

　　1、

　　<1>、【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　高血压急症时短时间内血压急骤下降，有可能使重要器官的血流灌注明显减少，应采取逐步控制性降压，即开始的24小时内将血压降低20%～25%，48小时内血压不低于160/100mmHg。如果降压后发现有重要器官的缺血表现，血压降低幅度应更小些。在随后的1～2周内，再将血压逐步降到正常水平。

　　<2>、【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　高血压急症时短时间内血压急骤下降，有可能使重要器官的血流灌注明显减少，应采取逐步控制性降压。

　　四、B型题

　　1、

　　<1>、【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　患者出现脑出血并发症，为高血压3级。

　　<2>、【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　患者尚无心脑并发症，舒张压位于90-99mmHg之间，为高血压病1级。

　　<3>、【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　患者出现左心室增大，心功能尚好，为高血压病2级。

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