临床医师心血管系统模拟题(八)

　　各位考生朋友，2020年临床医师执业资格考试备考已经开始了，为了帮助大家顺利备考，医学考试在线搜集整理了“临床医师心血管系统模拟题(八)”供大家进行课后练习。

　　第八单元 病毒性心肌炎

　　一、A1型题

　　1、心肌疾病病毒感染的阳性指标是

　　A、发病后3周间两次血清的抗体滴定度有4倍增高

　　B、发病后4周间两次血清的抗体滴定度有4倍增高

　　C、发病后2周间两次血清的抗体滴定度有4倍增高

　　D、发病后3周间两次血清的抗体滴定度有2倍增高

　　E、发病后4周间两次血清的抗体滴定度有2倍增高

　　2、下列不属于急性病毒性心肌炎常见临床表现的是

　　A、先有发热，然后出现心悸、胸闷

　　B、恶心、呕吐等消化道症状

　　C、可合并各种心律失常

　　D、常出现器质性心脏杂音

　　E、心动过速与发热程度平行

　　3、病毒性心肌炎可出现上述哪种临床表现

　　A、患者血压明显升高，体检：血压200/130mmHg(26.6/16.9kPa)，眼底出血渗出、视乳头水肿。实验室报告：肾功能不全

　　B、患者一周前出现发热，全身无力，现自觉心悸。胸闷，体检：心率120次/分，偶闻室性早搏，实验室回报CPK、GOT、LDH增高

　　C、患者平日有心悸、胸痛、劳力时气促、起立或运动时眩晕。体检：胸骨左缘第3～4肋间可闻较粗糙的喷射性收缩期杂音，屏气时杂音增强

　　D、患者血压明显升高，伴有剧烈头痛、呕吐、抽搐

　　E、患者气急，端坐呼吸。体检：心脏扩大，听诊可闻及第四心音奔马律，双下肢水肿，超声心动图报告：左心室腔明显扩大

　　二、A2型题

　　1、男性，18岁。3周前感冒后心悸气短，胸闷，纳减。查体：心音低钝心律不齐。心电图：频发房早室早。血清病毒中和抗体阳性。以下哪项正确

　　A、1周间两次血清滴定度1倍增高

　　B、2周间两次血清滴定度2倍增高

　　C、3周间两次血清滴定度3倍增高

　　D、3周间两次血清滴定度4倍增高

　　E、4周间两次血清滴定度4倍增高

　　2、女，22岁。4周前发热、咳嗽、流涕，持续1周自愈。近1周心悸、气短。否认心脏病史。查体：T 36.2℃。BP 110/65mmHg，心界不大。血清CK-MB水平增高。心电图示窦性心律，心率103次/分，P-R间期0.21秒，余未见异常。最可能的诊断是

　　A、急性心肌梗死

　　B、急性心包炎

　　C、扩张型心肌病

　　D、肥厚型心肌病

　　E、病毒性心肌炎

　　3、女性，19岁，近2周来发热，T 38°C左右，伴恶心、呕吐、腹泻。遂出现心悸、胸痛、呼吸困难，晕厥发作。体检发现:面色苍白，精神委靡。心率40次/分，律齐，心尖部心音低钝，且可闻及大炮音。临床诊断病毒性心肌炎。心电图表现最可能是

　　A、窦性心动过缓

　　B、—度房室传导阻滞

　　C、二度房室传导阻滞

　　D、三度房室传导阻滞

　　E、室内传导阻滞

　　答案与解析

　　一、A1型题

　　1、【正确答案】 A

　　【答案解析】心肌疾病病毒感染的阳性指标是发病后3周间两次血清的抗体滴定度有4倍增高。

　　2、【正确答案】 E

　　【答案解析】急性病毒性心肌炎约半数发病前有病毒感染前驱症状，如发热、全身倦怠感、恶心、呕吐等，然后 出现心悸、胸痛、呼吸闲难、水肿甚至阿-斯(Adams-Strokes)综合征。体检可见与发热程度不平行的心动过速、各种心律失常可听到第三心音或杂音，故选E。其他选项均是其常见临床表现。

　　3、【正确答案】 B

　　【答案解析】有发热病史、心率快、有早搏、心肌酶升高为病毒性心肌炎表现。

　　二、A2型题

　　1、【正确答案】 D

　　【答案解析】心肌疾病病毒感染的阳性指标是发病后3周间两次血清的抗体滴定度有4倍增高。

　　2、【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　病毒性心肌炎临床表现：

　　多数患者在发病前有发热、全身酸痛、咽痛、腹泻等症状，反映全身性病毒感染，但也有部分患者原发病症状轻而不显著，须仔细追问方被注意到，而心肌炎症状则比较显著。心肌炎患者常诉胸闷、心前区隐痛、心悸、乏力、恶心、头晕。

　　1.心脏扩大 轻者心脏不扩大，一般有暂时性扩大，不久即恢复。心脏扩大显著反映心肌炎广泛而严重。

　　2.心率改变 心率增速与体温不相称，或心率异常缓慢，均为心肌炎的可疑征象。

　　3.心音改变 心尖区音可减低或分裂。心音可呈胎心样。心包摩擦音的出现反映有心包炎存在。

　　4.杂音 心尖区可能有收缩期吹风样杂音或舒张期杂音，前者为发热、贫血、心腔扩大所致，后者因左室扩大造成的相对性二尖瓣狭窄。杂音响度都不超过三级。心肌炎好转后即消失。

　　5.心律失常极常见，各种心律失常都可出现，以房性与室性早搏最常见，其次为房室传导阻滞，此外，心房颤动、病态窦房结综合征均可出现。心律失常是造成猝死的原因之一。

　　6.心力衰竭 重症弥漫性心肌炎患者可出现急性心力衰竭，属于心肌泵血功能衰竭，左右心同时发生衰竭，引起心排血量过低，故除一般心力衰竭表现外，易合并心源性休克。

　　该患有发热症状，近1周有心悸、气短。血清CK-MB水平增高。心电图示窦性心律，心率103次/分，P-R间期0.21秒，综上所述最可能的诊断是病毒性心肌炎。

　　3、【正确答案】 D

　　【答案解析】病毒性心肌炎常并发心律失常，可表现为心尖部心音低钝，三度房室传导阻滞，特点为心房率快于心室率，心室率约为40-60次/分,心律齐，可闻及大炮音，故选D。

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