临床医师心血管系统模拟题(十一)

　　各位考生朋友，2020年临床医师执业资格考试备考已经开始了，为了帮助大家顺利备考，医学考试在线搜集整理了“临床医师心血管系统模拟题(十一)”供大家进行课后练习。

　　第十一单元 休克

　　一、A1型题

　　1、休克患者治疗过程中中心静脉压为5cmH2O，血压80/65mmHg，最佳的处理措施是

　　A、使用强心药物

　　B、适当补液

　　C、充分补液

　　D、用扩血管药

　　E、补液试验

　　2、关于休克病人预防急性肾衰的措施，不正确的是

　　A、及时纠正低血容量性休克，避免肾缺血

　　B、矫治休克时不宜使用易引起肾血管收缩的药物

　　C、对有溶血倾向的病人应保持肾小管通畅、碱化尿液，避免肾小管损害

　　D、休克合并DIC时，要及时应用肝索治疗

　　E、病人只要出现尿量减少时，要及时使用利尿剂

　　3、诊断休克的主要依据

　　A、临床表现

　　B、脉率变快

　　C、血压下降

　　D、动脉氧分压<60mmHg

　　E、尿少

　　4、血容量不足时中心静脉压往往低于多少(cmH2O)

　　A、14

　　B、12

　　C、10

　　D、8

　　E、5

　　5、休克病人动态监测中心静脉压值为25cmH20，表示

　　A、肺梗死

　　B、静脉血管床过度收缩

　　C、肺循环阻力增加

　　D、血容量不足

　　E、充血性心力衰竭

　　6、休克病人早期尿的变化哪项是错的

　　A、尿量少

　　B、尿比重高

　　C、尿钠高

　　D、尿PH值下降

　　E、尿钾改变不明显

　　7、从病理生理角度看，休克的本质是

　　A、低血压

　　B、交感一肾上腺系统兴奋

　　C、组织和细胞缺氧

　　D、酸中毒

　　E、心血管功能紊乱

　　二、A2型题

　　1、患者男性，55岁。因局部脓肿发生休克，经补足血容量，纠正酸中毒，血压、脉搏仍未好转，但无心衰现象，测中心静脉压为15cmH2O。其下一步的治疗措施首选

　　A、给予5%碳酸氢钠溶液

　　B、应用血管收缩剂

　　C、给予小剂量糖皮质激素

　　D、应用血管扩张剂

　　E、补充高渗盐溶液

　　2、患者女性，42岁。腹痛、发热48小时，血压80/60mmHg，意识清楚，面色苍白，四肢湿冷，全腹肌紧张，肠鸣音消失，首先考虑的诊断是

　　A、感染性休克

　　B、神经源性休克

　　C、过敏性休克

　　D、心源性休克

　　E、低血容量性休克

　　三、A3/A4型题

　　1、男，25岁 ，背部刀伤。伤口流血2小时，体查：神志尚清楚，诉口渴，皮肤苍白，稍冷，脉搏110次/分，血压12/9.33kPa(90/70mmHg)，脉压小，表浅静脉塌陷。尿少

　　<1> 、此病人休克达何种程度

　　A、中度

　　B、轻度

　　C、重度

　　D、晚期

　　E、代偿期

　　<2> 、估计此病人失血量约占全身血容量的多少

　　A、<20%

　　B、20%

　　C、20%～40%

　　D、40%左右

　　E、50%左右

　　<3> 、应采取何种措施

　　A、门诊观察

　　B、胸部x线摄片

　　C、全血细胞计数

　　D、收住院手术治疗

　　E、给予抗生素预防感染

　　四、B

　　1、A.交感-肾上腺髓质系统兴奋，释放大量儿茶酚胺

　　B.组织缺氧，乳酸增多，代谢性酸中毒

　　C.无氧代谢下能量产生不足，细胞功能衰竭

　　D.出现DIC，血压下降

　　E.出现多器官功能障碍

　　<1> 、休克代偿期的生理调节改变主要是

　　A B C D E

　　<2> 、休克失代偿期的生理调节改变主要是

　　A B C D E

　　答案与解析

　　一、A1型题

　　1、【正确答案】 E

　　【答案解析】患者中心静脉压正常，血压偏低，考虑心功能不全或血容量不足，应做补液试验加以区别。

　　2、【正确答案】 E

　　【答案解析】病人只要出现尿量减少时，关键在于有效循环血量不足，关键在于补充血容量，而使用利尿剂只能掩盖患者尿少的症状，而已经明确是肾性的患者可以酌情使用利尿剂，降低肾脏负担。

　　3、【正确答案】 A

　　【答案解析】凡遇病人大量失血，重度感染或严重创伤时，应考虑到休克发生的可能性。临床观察中，如病人精神兴奋、烦躁不安、冷汗不止，心率加速，脉搏细速，脉压缩小，尿量减少，即可诊断为休克。若神志淡漠、反应迟钝、皮肤苍白、四肢发凉、口渴不已、呼吸浅快、脉搏细速、血压下降【收缩压低于9.33kPa(70mmHg)】时，病人已进入休克抑制期。所以诊断休克的主要依据，根据它的临床表现。

　　4、【正确答案】 E

　　【答案解析】中心静脉压的正常值是8-12mmH2O。 中心静脉压低于5mmH2O，提示有效循环血量不足，应快速补充血容量。 中心静脉压高于15-20mmH2O，提示血容量过多或心脏排血量较明显减少，有发生水肿的危险，应减少输液，酌情考虑给予快速洋地黄制剂等措施。

　　5、【正确答案】 E

　　【答案解析】教材中有这样一些描述：中心静脉压正常值在5-10cmH2O，15提示心功能不全、静脉血管床过度收缩或肺循环阻力增高。>20 提示存在充血性心力衰竭。

　　6、【正确答案】 C

　　【答案解析】休克的早期。此时，有效循环血量减少和血压降低除直接导致肾血流量减少外，还可通过交感-肾上腺髓质系统和肾素-血管紧张素系统使肾脏小动脉强烈收缩，从而进一步降低肾脏血液灌流量和有效滤过压。故GFR显著减少。同时，继发性醛固酮和ADH分泌增多，又可增强远曲小管和集合管对钠、水的重吸收，因而尿量显著减少，尿钠含量低于20mmol(mEq)/L，尿比重较高。GFR的急剧减少，还可引起高钾血症和酸碱平衡紊乱。

　　尿钠低是肾前性少尿和肾性少尿的区别。当然休克晚期导致肾衰时，尿钠反而增高。

　　7、【正确答案】 C

　　【答案解析】休克的本质是组织和细胞缺氧。

　　二、A2型题

　　1、【正确答案】 D

　　【答案解析】补液后血压不升而中心静脉压升高，无心衰表现，则应加用血管扩张剂。

　　2、【正确答案】 A

　　【答案解析】患者血压低，面色苍白，四肢湿冷，考虑为休克，另根据全腹肌紧张腹膜炎体征，考虑为感染性休克。

　　三、A3/A4型题

　　1、

　　<1>、【正确答案】 A

　　【答案解析】休克分期及表现特点：休克是一个连续的过程，在不同阶段有不同特点，一般分为三期。

　　1)休克早期：相当于微循环痉挛期，属于代偿期，表现特点是精神紧张，烦躁不安，面色苍白，肢冷，脉搏细速，心跳加快，血压变化不大，脉压缩小，尿量减少等。此期时间短，但如能及时发现，正确处理可以很快好转而痊愈。否则将继续恶化，进入非代偿阶段。

　　2)休克期：相当于微循环扩张期，表现特点是表情淡漠，反应迟钝，甚至意识模糊、皮肤黏膜由苍白转为青紫，四肢厥冷、脉弱，表浅静脉下陷，血压下降，呼吸急促，尿量进一步减少等，此期病情严重，如能积极抢救，仍可救治。

　　3)休克晚期：相当于微循环衰竭期，表现特点脉搏极弱或无脉、无血压、昏迷、无尿、全身出血倾向，有皮肤黏膜下的淤血点，并可出现咯血、呕血、便血、尿血等广泛出血。甚至可继发多系统器官功能衰竭。

　　<2>、【正确答案】 C

　　【答案解析】根据休克的表现可以分为轻度、中度、重度休克，分别对应估计失血量为20%以下、20%～40%、40%以上。该患者目前意识尚清，有口渴，皮肤苍白，皮温稍冷，脉搏超过100次/分，收缩压大于70mmHg，表浅静脉塌陷，尿量少，考虑患者为中度休克，估计失血量为20%～40%。

　　<3>、【正确答案】 D

　　【答案解析】因为患者是外伤引起的不断出血(伤口流血2小时)，如果不手术仍会持续出血，因此要进行手术止血 。

　　四、B型题

　　1、

　　<1>、【正确答案】 A

　　<2>、【正确答案】 B

　　【答案解析】休克代偿期生理调节改变主要是交感肾上腺髓质系统兴奋，释放大量儿茶酚胺。失代偿期为组织缺氧，乳酸增加，代酸。

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