临床医师泌尿系统第九单元同步练习题

　　2020年临床执业医师考试备考开始了，为了帮助考生更好的备考，医学考试在线整理了“临床医师泌尿系统第九单元同步练习题”供大家进行课后练习，巩固重要知识点。

　　第九单元 肾损伤

　　一、A1型题

　　1、肾损伤下列哪种情况有血尿

　　A、肾挫裂伤

　　B、肾血管断裂

　　C、肾盂广泛撕裂

　　D、输尿管断裂

　　E、输尿管血管堵塞

　　2、肾损伤的治疗原则不包括

　　A、无论有无休克，入院时均应尽快建立输液通道

　　B、在保证生命安全前提下尽可能保肾

　　C、肾挫伤，实质轻微裂伤，可行非手术治疗

　　D、实质严重裂伤，粉碎伤，应彻底止血，引流血肿和尿液，尽量保存肾组织

　　E、无需观察有无后期的各种并发症

　　3、关于肾积水治疗错误的是

　　A、肾积水的手术治疗应早期进行

　　B、应用整形手术，纠正肾盂输尿管连接部异常，争取肾功能的较大恢复

　　C、肾积水严重，肾功能破坏十分严重，而对侧肾正常者，可作积水肾切除术

　　D、梗阻较轻，肾盂肾盏扩张不严重时，应切除病变的狭窄段及过度扩张的肾盂

　　E、双肾积水治疗上要更慎重，要尽一切可能保留肾脏

　　4、重度肾损伤主要临床表现为

　　A、镜下血尿

　　B、肉眼血尿

　　C、腰痛，腹胀

　　D、不能纠正的休克

　　E、肉眼血尿，腰部胀痛，血压下降

　　5、轻度肾损伤主要临床表现为

　　A、大量肉眼血尿

　　B、镜下血尿或轻度肉眼血尿

　　C、严重的休克

　　D、腰部肿块

　　E、肉眼血尿

　　二、A2型题

　　1、女，35岁。右腰部损伤后出现腰痛和镜下血尿。查体目前血压平稳。应诊断为

　　A、肾挫裂伤

　　B、肾血管断裂

　　C、肾盂广泛撕裂

　　D、输尿管断裂

　　E、输尿管血管堵塞

　　2、女，39岁。因骑车不慎撞伤腰部，伤后出现腰痛和镜下血尿。查体目前生命体征平稳。应考虑的诊断是

　　A、肾挫伤

　　B、肾蒂损伤

　　C、肾盂裂伤

　　D、肾实质全层裂伤

　　E、肾部分裂伤

　　3、男，30岁。在路上行走时被汽车撞到左侧腰部，左侧腰部压痛明显，大量血尿，肾周血肿，送入医院后测血压90/60mmHg，体温36.5℃。考虑诊断为

　　A、肾挫伤

　　B、肾蒂断裂

　　C、肾全层裂伤

　　D、肾部分裂伤

　　E、肾蒂伤伴输尿管损伤

　　4、男，23岁。因从3米高处跌落右侧腰部摔伤，伤后出现肉眼血尿，经保守治疗后血尿消失，但血压持续下降达80/45 mmHg，血红蛋白及血细胞比容继续降低，右腰部出现肿块。下一步最重要的处理措施是

　　A、输血

　　B、继续观察

　　C、应用止血剂

　　D、抗休克+手术治疗

　　E、加强抗感染治疗

　　5、男，19岁。2小时前不慎摔伤，左腰部受伤疼痛剧烈，血尿。查体：BP 80/60 mmHg，左腰部触痛明显，腹部压痛，无反跳痛。其最佳的治疗方法是

　　A、输液抗感染

　　B、手术治疗

　　C、卧床休息

　　D、输血

　　E、镇痛

　　6、男，35岁。左侧腹部及左下胸部撞击伤3小时。检查：意识清晰，体温37℃，血压80/60 mmHg，脉率120次/分。左侧腹压痛，有轻度反跳痛及肌紧张，血白细胞20×109/L。尿镜检红细胞20/HP，正确的急救处理措施是

　　A、密切观察

　　B、输血、输液

　　C、大剂量抗菌药物治疗

　　D、纠正休克的同时，考虑立即剖腹探查

　　E、应用25%甘露醇静注，密切观察尿液的改变

　　7、男，28岁。左腰部被车撞伤后即面色苍白。查体：脉率118次/分，BP 70/40mmHg，左腰膨隆，左腰部触痛，导尿时导出血性尿液亦有条状血块。快速输血补液1000ml，血压90/60mmHg。下一步应采取的确切治疗方法是

　　A、继续输血补液抗休克治疗

　　B、急诊手术检查左肾脏

　　C、观察血压、脉搏，尿颜色，腹部包块变化，血红蛋白

　　D、肾动脉造影，左肾栓塞

　　E、肾盂造影，视右肾功能情况决定是否手术探查

　　8、男，30岁。由高处跌下，左腰部疼痛，有肉眼全程血尿。查体：血压110/70mmHg，脉搏100次/分钟，左腰部压痛，腹部柔软，无压痛，可初步诊断为

　　A、尿道损伤

　　B、前列腺损伤

　　C、输尿管损伤

　　D、肾损伤

　　E、膀胱损伤

　　9、男，21岁。左腰部外伤，有少量血尿及腰痛。查体：血压80/50mmHg，脉搏110次/分，查体腰部可触及一压痛性肿块。患者可能为何种损伤

　　A、肾挫伤

　　B、损伤性动脉阻塞

　　C、重度肾损伤

　　D、肾蒂断裂

　　E、输尿管损伤

　　10、男性，建筑工人。4小时前不慎从高处跌落，左腰部撞到石块上，当时无昏迷。查体：现血压正常，感左腰部疼痛伴轻压痛。尿常规RBC +/HP。首先考虑的诊断是

　　A、肾挫伤

　　B、肾蒂断裂

　　C、肾全层裂伤

　　D、肾部分裂伤

　　E、肾蒂伤伴输尿管损伤

　　答案解析

　　一、A1型题

　　1、【正确答案】 A

　　【答案解析】 肾挫裂伤比较轻，一般没有肉眼血尿，而是镜下血尿。A正确。

　　肾盂遭受广泛性的损伤，肾血管受伤(肾动脉血栓形成、肾蒂撕脱)，输尿管断裂或被血块或肾组织碎片完全堵塞，血液流入腹腔，以及血和尿同时外渗到肾周围组织等损伤情况时，尽管伤情严重，但可没有血尿。

　　2、【正确答案】 E

　　【答案解析】 应追踪观察有无后期的各种并发症(如肾性高血压，肾积水，肾周感染等)及相应治疗。

　　3、【正确答案】 D

　　【答案解析】 手术的原则是梗阻较轻，肾盂肾盏扩张不严重时，作单纯矫形手术，D错;扩张明显者，应切除病变的狭窄段及过度扩张的肾盂，再作吻合术;更严重者作肾切除术。

　　4、【正确答案】 E

　　【答案解析】 肾损伤的临床表现颇不一致。有其它器官同时受伤时，肾损伤的症状可能不易觉察。重度肾损伤包括肾实质的裂伤、大血管的损伤等。其主要症状有休克、出血、血尿、疼痛、伤侧腹壁强直和腰部肿胀等。(D没有E这样准确)。

　　5、【正确答案】 B

　　【答案解析】 B为轻度肾损伤表现，其他均为中重度肾损伤。

　　肾损伤临床表现：

　　( 1 )肾区损伤史：直接或间接暴力，在肾本身已有病变者，则更易发生损伤。

　　( 2 )血尿：肾实质裂伤波及肾盏、肾盂时，可出现肉眼血尿，轻度损伤表现为显微镜下血尿。

　　( 3 )休克：伴有后腹膜巨大血肿者，提示严重肾实质损伤、肾包膜破裂或肾蒂撕裂伤。如休克与血肿情况不符，应检查是否有其他脏器同时损伤或血液流入腹腔。

　　( 4 )腰部疼痛和压痛，腰肌紧张，腰部出现肿块等，伴有腹内脏器破裂可出现腹膜刺激征。

　　( 5 )合并感染可出现高热、全身中毒症状;开放性肾损伤可有尿液从伤口流出。

　　二、A2型题

　　1、【正确答案】 A

　　【答案解析】 患者腰部损伤，出血量少，生命体征平稳，考虑肾挫伤。

　　2、【正确答案】 A

　　【答案解析】 患者出现镜下血尿，出血量少，病情稳定，考虑为肾挫伤。

　　3、【正确答案】 C

　　【答案解析】 患者血压低，大量血尿，肾周血肿，考虑诊断为肾全层裂伤。

　　肾全层裂伤：肾实质严重挫伤时外及肾包膜，内达肾盂肾盏粘膜，此时常伴有肾周血肿和尿外渗。如肾周筋膜破裂，外渗血尿可沿后腹膜外渗。血肿如破入集合系统，则可引起严重血尿。有时肾脏一极可完全撕脱，或肾脏严重裂伤呈粉碎状--粉碎肾。这类肾损伤症状明显，后果严重，均需手术治疗。

　　4、【正确答案】 D

　　【答案解析】 患者外伤后出现休克表现，尿内大量红细胞，考虑肾严重损伤，因此应纠正休克的同时，考虑立即剖腹探查。

　　5、【正确答案】 D

　　【答案解析】 患者血压80/60 mmHg及各项临床表现，说明有休克症状，应迅速抗休克治疗，给予输血，如治疗不见好转，再行手术。

　　6、【正确答案】 D

　　【答案解析】 患者外伤后出现休克表现，尿内大量红细胞，考虑肾严重损伤，因此应纠正休克的同时，考虑立即剖腹探查。

　　7、【正确答案】 B

　　【答案解析】 患者外伤后出现休克，经过补液等治疗后血压回升，而左腰膨隆，左腰部触痛，导尿时导出血性尿液亦有条状血块提示左肾外伤性血肿，这种血肿抗休克补液治疗只能暂时性好转，需要进行手术止血才是治本，故选B。

　　8、【正确答案】 D

　　【答案解析】 患者左腰部疼痛，压痛，同时，肾损伤患者出血明显，局部可形成血肿，休克多见。所以，本题考虑选D。

　　9、【正确答案】 C

　　【答案解析】 肾脏严重损伤时血液和外渗尿积存于肾周围，可形成肿块，有明显触痛，所以考虑重度肾脏损伤。

　　10、【正确答案】 A

　　【答案解析】 患者血压正常说明无明显失血，再加上血尿程度较轻、无包块，故可除外B、D、E选项，又因为患者输尿管损伤的证据不足，因此肾挫伤的可能性大，正确答案为A选项。

 

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