2019初级药士考试复习重点：心脏的神经支配

　　心脏的神经支配

　　支配心脏的传出神经为心交感神经和心迷走神经。

　　1.心交感神经及其作用

　　心交感神经的节前神经元位于脊髓第1-5胸段的中间外侧柱，其节后神经元位于星状神经节或颈交感神经节内。节后神经元的轴突组成心脏神经丛，支配心脏各个部分，包括赛房结、房室交界、房室束、心房肌和心室肌。

　　心交感节后神经元末梢释放的递质为去甲肾上腺素，与心肌细胞膜上的p型肾上腺素能受体结合，可导致心率加快，房室交界的传导加快，心房肌和心室肌的收缩能力加强。这些效应分别称为正性变时作用、正性变传导作用和正性变力作用。

　　机制：去甲肾上腺素与心肌细胞膜上的β受体结合后，可使心肌细胞膜上的钙通道激活，Ca2+内流增加;并使细胞内肌质网释放的Ca2+增多，其最终效应使心肌收缩能力增强，每搏作功增加(正性变力作用)。Ca2+内流增多，可使慢反应细胞0期动作电位的上升幅度增大，除极加快，房室传导时间缩短(正性变传导作用)。另外，去甲肾上腺素能使自律细胞4期的内向电流If加强，使自动除极速率加快，窦房结的自律性变高(正性变时作用)。

　　2.心迷走神经及其作用

　　支配心脏的副交感神经节前纤维行走于迷走神经干中。这些节前神经元的细胞体位于延髓的迷走神经背核和疑核。在胸腔内，心迷走神经纤维和心交感神经一起组成心脏神经丛，并和交感纤维伴行进入心脏，与心内神经节细胞发生突触联系。心迷走神经的节前和节后神经元都是胆碱能神经元。节后神经纤维支配窦房结、心房肌、房室交界、房室束及其分支。心室肌也有迷走神经支配，但纤维末梢的数量远较心房肌中为少。两侧心迷走神经对心脏的支配也有差别，右侧迷走神经对窦房结的影响占优势;左侧迷走神经对房室交界的作用占优势。

　　心迷走神经节后纤维末梢释放的乙酣胆碱作用于心肌细胞膜的M型胆碱能受体，可导致心率减慢，心房肌收缩能力减弱，心房肌不应期缩短，房室传导速度减慢，即具有负性变时、变力和变传导作用。

　　机制：ACh与心肌细胞膜上M受体结合后，可使肌质网释放Ca2+减少，ACh还能抑制钙通道，使Ca2+内流减少，其最终效应使心肌收缩能力减弱(负性变力作用)。Ca2+内流减少，使房室交界处慢反应细胞的动作电位幅度减小，导致房室传导速度减慢(负性变传导作用)。另外，ACh与M受体结合后，能激活细胞膜上的一种钾通道(IKACh通道)，K+外流增加，于是膜电位变得更负;加之ACh能抑制4期的内向电流If其最终效应便心率减慢(负性变时作用)。

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