促社会办医22项政策发布，今后什么样的医生最吃香?

　　6 月 10 日，国家卫健委牵头十部委联合发布通知，印发《关于促进社会办医持续健康规范发展意见》，提出一系列优惠政策。

　　6月12日，意见一出，便被业界视作「国字号」重量级促社会办医「大文件」，知名医生张强甚至直接预言，下半年将会迎来医生出走体制的「公立医院离职潮」——这份文件的重磅程度可见一斑。

　　既然如此，这份重量级文件到底提出了哪些新政策?随着社会办医放开，今后什么样的医生最吃香?当前处于体制内的医生，又该如何提升自己的竞争力?下面请看丁香园对于该文件的解读：

　　私立机构的医生也可以评职称了

　　在众多政策中，这或许是最吸引医生眼球的一条：即使离开公立医院体制，进入私立机构任职的医生，之后也可以评职称了。

　　意见原文：各地社会办医专业技术人员与公立医疗机构专业技术人员一样同等参与职称评审，且不受岗位比例限制。面向社会组建的卫生系列高级职称评审委员会和医疗机构评审委员会中要有一定比例的社会办医行业组织和社会办医人员。

　　医生作为一个培养周期极长的职业，在求职过程中，除了短期内能拿到的工资外，长期的晋升机会、医院的学术科研教学资源，都关系到医生后续职业生涯的成长。

　　从某种意义上来说，职称就是医生定价的硬通货。住院医师、主治医师、副主任医师、主任医师，每一个头衔都明确地标着不同的身价，也就是所谓的「越老越值钱」——而这些，都只能在公立体制内获得。

　　对医生而言，一旦离开公立体制，就可能意味着「停止晋升、停止变得更值钱」。许多此前离开体制的医生，也常常因为这个原因重回体制。

　　因此，尽管近十年来，社会办医已经开始快速生长并初具规模，目前许多私立机构纷纷开出公立体制内 2～3 倍的价码，但始终难以匹敌公立医院的巨大资源优势。此前出走的知名医生宋冬雷在接受媒体采访时就曾坦言，大量优秀的人才依然留在公立医院。

　　而现在，意见提出私立机构医生也可以评定职称后，相当于开通了原本公立体制内独有的「晋升通道」，社会办医的吸引力升高，医生出走的犹豫门槛或许又矮了一截。

　　今后什么样的医生最吃香?

　　要知道什么样的医生最吃香，就要知道之后什么样的社会办医机构会变多，从而判断这些机构需要什么样的医生。

　　根据意见，三级医院负责发挥带头作用，而社会办医则扮演三级医院的辅助角色。

　　发挥三级公立医院带动作用。各地要完善医联体网格化布局，社会办医可以选择加入，支持社会办医参加远程医疗协作网，提高诊疗服务能力。

　　支持社会办医优先承接三级公立医院下转康复、护理、安宁疗护等业务，建立医疗机构间合理的社会分工。对在社区提供康复、护理服务的机构，各地要依法给予税费减免、资金支持、水电气热价格优惠等扶持。

　　怎么理解社会办医的辅助角色?

　　——这和政府推动的「分级诊疗」有点关系。

　　所谓的分级诊疗，简单概括来说，患者的日常小病先去基层看，基层看不了的大病再往大医院转，等大医院看得差不多了，再把患者送回基层慢慢养护，从而让不同级别的医疗机构承担不同的医疗功能。

　　然而，由于我国医疗资源配置不均，大家无论大病小病、头疼脑热，第一反应都是往大三甲跑。这样一来，三甲医院挤爆了忙不过来，下面的医院冷冷清清没人疼爱。显然，基层医疗水平上不来，不管政府怎么呼吁，大家都是不愿意去那看病的。

　　可是建设基层要人要钱，钱不够用怎么办?社会办医就承担了这部分角色，意见里明确提出「支持社会办医优先承接三级公立医院下转康复、护理、安宁疗护等业务，建立医疗机构间合理的社会分工」。

　　为了让这些机构能和基层官医形成竞争，意见中还提出了「政府购买服务」的做法。

　　按照公平竞争择优的原则，支持向社会办基层医疗机构购买服务，为社区居民提供家庭医生签约和有关公共卫生服务，通过开展养老照护、家庭病床、上门诊疗等服务方便居民。

　　由此我们不难判断，今后新增的社会办医机构，肯定有很大一部分走的是「社区全科诊所」路线，负责承接一定地区范围内居民日常看看小病的需求。

　　这样的诊所喜欢什么的医生?主要有两点

　　第一点，服务意识。

　　社会办医机构与拥挤公立医院相比，对患者很大的一个吸引力就是「就医体验」，服务质量自然成了这类机构的主打优势。

　　目前，尽管许多私人诊所已经提供了较好的薪酬待遇，医生也有了比较宽松的诊疗时间，但患者沟通能力依然是招聘时常常遇到的硬伤。

　　因此，有耐心与患者沟通，也有能力让患者更好地理解诊疗方案的医生，自然更受青睐，而这类能力需要临床医生有意识地在日常工作中培养。

　　第二点，全科能力。

　　前面已经说过，这类机构承担的是全科诊所的职责，这自然要求就职医生扮演「全科医生」的角色。

　　考虑到目前我国医学培养模式，大部分医生在进入研究生或规培阶段后，就完全进入专科领域学习，日常学习与钻研的方向都明显缩窄，缺乏全科医疗知识的培训。举个例子，现在让一个耳鼻喉门诊的主治去看妇科门诊的病人，或许他都要忍不住翻翻书。

　　这样一来，就要求体制内的医生在进行日常的专科工作时，有意识地去培养自己全科诊疗的知识与能力，才能在同行间更具竞争力。

　　当然了，除了上面提到的诊所，还有一部分医生集团则选择走「精专」路线，这样的机构往往集中于某种特定的疾病提供治疗。对于这类机构，他们的用人需求自然就是能够在某个领域成为专家，具有很强的专业素质的医生。

　　不过，这类医生不在我们本次讨论范围内。毕竟在某个领域内做到专精、业务能力超强的医生，不管政策怎么变，他永远都是受欢迎的，对吧。

　　真的会出现离职潮吗?

　　最后我们来聊聊，随着新政策落地，真的会出现公立医院离职潮吗?

　　相信这也是许多医生关心的问题，毕竟多数人选择离职前，都需要通过观望他人的选择来作出决定。

　　意见为社会办医提供了诸多优惠政策：严格限制公立医院数量和规模，为社会办医留足发展空间;闲置商业、办公、工业用房经改造，可在 5 年过渡期内举办医疗机构;社会办医运营 3 个月后即可提出医保定点申请，评估时间不超过 3 个月;允许在职、停薪留职医务人员申请设置医疗机构;乙类大型医用设备配置实行告知承诺制，取消床位规模要求……

　　无论是放宽用地限制、开放医保定点申请，还是允许在职医生申请设置私人医疗机构、取消床位限制……这些政策看起来都相当美好，难怪会有离职潮的预测。

　　然而，政策很美好，落地可能仍有限制。

　　以用地优势为例，「闲置商业、办公、工业用房经改造，可在 5 年过渡期内举办医疗机构」，尽管中央出了政策，社会办医还是得拿当地政府的审批，商业和工业房的地价天差地别，竞标时难免一番拉扯。

　　再举个例子，允许在职医生申请自己设置医疗机构这一点，能不能过医院内这关可能都是个问题。毕竟医院要面对社会办医的竞争，还要面对医生出走的人员流失，可能很难轻易放开在职人员的自由执业空间。另一方面，就算医院放开了医生，又有多少医生真的具有自己建立私人诊所的相关能力呢?

　　因此，医生大面积离职潮的估计或许有些过于乐观了。

　　当然，这并不意味着否定这份意见的积极作用。从前面提到的开放职称评级、开放医保、社会办医承接社区诊所角色等变化，都能看出这份意见为体制内的医生放开了更多选择。

　　在这样的鼓励下，原本处在观望状态的部分医生或许会更有勇气离开体制。和一潭死水相比，有所改变总是好的。

　　作为医疗行业从业者，政策变动总与职业生涯息息相关，充分了解变化，决定如何应对变化，是每一个希望保持竞争力的医生都应该坚持做的事情。

　　毕竟潮水退去后，没有人想发现，居然只有自己在裸泳。

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