护理综合——急性呼吸窘迫综合征

     急性呼吸窘迫综合征的相关内容是中西医结合内科主治医师考试会涉及的内容，博傲教育小编整理了有关急性呼吸窘迫综合征的相关知识点来帮助考生更好的备考复习。
一，西医病因：引起ARDS的原因或高危因素很多，可以分为肺内因素（直接因素）和肺外因素（间接因素）。
     1.肺内因素：①化学性因素②物理性因素③生物性因素
     2.肺外因素：包括严重休克、感染中毒症、严重非胸部创伤、大面积烧伤、大量输血、急性胰腺炎、药物或麻醉品中毒等。
二，西医的发病机制
     包括严重休克、感染中毒症、严重非胸部创伤、大面积烧伤、大量输血、急性胰腺炎、药物或麻醉品中毒等。
三，中医病因病机
     本病的发生由多种原因引起，如感受邪毒、外伤产褥、厥脱重症等。本病病位在肺，发生发展与肾、心密切相关。其基本病机是肺气壅塞，肃降失司，气机紊乱，肺举叶张，气逆于上，或肺气衰败，宗气外泄。ARDS多为本虚标实，虚实夹杂之证。病初标实，为外邪、痰浊、瘀毒之邪，壅塞肺气，宣降不利；久则本虚，肺损及肾，元阳不足，阴精亏耗，而致呼吸、摄纳失常。ARDS的严重阶段，不但肺肾俱虚，在孤阳欲脱时，每多致心气、心阳衰败，甚至出现喘脱，亡阴、亡阳的危重局面。
四，症状体征
     1.症状：（1）呼吸增快和窘迫：呼吸困难、呼吸频数是呼吸衰竭最早、最客观的表现，在ALI/ARDS患者更为明显。一般为呼吸频率超过28次/min。由于女性、小儿和年老体弱者的呼吸次数和呼吸窘迫较轻，故呼吸频率超过25次/min，即应提高警惕性；（2）咳嗽和咳痰：早期咳嗽不明显，可出现不同程度的咳嗽；亦可咯少量血，咯出血水样痰是ARDS的典型症状之一；（3）烦躁、神志恍惚或淡漠；此外，因ARDS早期已出现明显肺水肿，容易伴发肺部感染，有些患者可出现寒战和发热，易误诊为原发疾病所致，应加以鉴别。
     2.体征：（1）发绀：为本病的重要体征之一。因严重缺氧所致，而且通过吸氧很难改善；（2）肺部体征：肺部早期体征较少，中晚期可听到干啰音或湿啰音，如出现呼吸困难，吸气时肋间及锁骨上窝下陷。
五，诊断要点
     1.急性呼吸困难：明确诱因下1周内出现的急性或进展性呼吸困难；
     2.双肺弥漫浸润：胸部X线平片/胸部CT显示双肺浸润影，不能完全用胸腔积液、肺叶/全肺不张和结节影解释；
     3.排除心脏原因：呼吸衰竭不能完全用心脏衰竭和液体负荷过重解释。如果临床没有危险因素，需要用客观检査（如超声心动图）来评价心源性肺水肿;
     4.低氧血症：根据氧合指数（PaO2/FiO2）确立ARDS诊断，并将其按严重程度分为轻度、中度和重度3种。需要注意的是上述氧合指数中PaO2的监测都是在机械通气参数PEEP/CPAP不低于5cmH2O的条件下测得；所在地海拔超过1000米时，需对PaO2/FiO2进行校正，校正后的PaO2/FiO2=（PaO2/FiO2）×（所在地大气压值/760）
     （1）轻度：200mmHg＜PaO2/FiO2≤300mmHg；
     （2）中度：100mmHg＜PaO2/FiO2≤200mmHg；
     （3）重度：PaO2/FiO2≤100mmHg。