《药综》知识点：常见药源性疾病

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　　常见药源性疾病

　　(一)药源性胃肠道疾病

　　(1)导致消化道溃疡及出血——非甾体抗炎药、呋塞米、依他尼酸、利血平、吡喹酮、维生素D(非甾利尿利血平，维D溃疡和出血)

　　(2)导致恶心呕吐——硫酸亚铁、抗酸药、丙戊酸钠、氨茶碱、抗肿瘤药(如氮芥、氟尿嘧啶、甲氨蝶呤等)(亚铁抗酸丙戊酸，茶碱肿瘤真恶心)

　　(3)导致肠蠕动减慢甚至肠麻痹——抗组胺药(阿托品、东莨菪碱)、抗精神病药(氯丙嗪、氯氮平、丙咪嗪、阿米替林)。(组胺精神)

　　美国批准的治疗腹泻型肠易激综合征的阿洛司琼-----上市不久即出现了26例局部缺血性结肠炎，包括4例死亡。

　　(二)药源性肝脏疾病(药源性肝损害)

　　(1)麻醉剂：氟烷、异氟烷

　　(2)抗菌药：异烟肼、、利福平、磺胺类等

　　(3)抗癫痫/惊厥药物：苯妥英钠、丙戊酸钠、卡马西平;

　　(4)非甾体类抗炎药、解热镇痛药：对乙酰氨基酚、吡罗昔康、双氯芬酸、舒林酸;

　　(5)咪唑类抗真菌药：酮康唑、氟康唑、伊曲康唑。

　　(6)HMG-CoA还原酶抑制剂类药(他汀类血脂调节药：洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀等)

　　(7)血管紧张素Ⅱ受体阻断剂类：氯沙坦等。

　　(三)药源性肾损害

　　(1)氨基糖苷类抗生素肾毒性大小的顺序为：新霉素>阿米卡星>庆大霉素>妥布霉素>奈替米星>链霉素。

　　(2)抗病毒药物核苷类中的阿昔洛韦。

　　(3)非甾体抗炎药(还具有胃肠道损害作用)

　　(4)血管收缩药(去甲肾上腺素、苯肾上腺素、甲氧胺等)

　　(5)顺铂(目前应用广的金属类抗肿瘤药)

　　(6)含马兜铃酸的中药(青木香、关木通、广防己、朱砂莲等。国家食品药品监督管理局于2004年8月取消了青木香的药用标准)

　　(药源性肾损害——顺铂氨基苷;阿昔洛韦非甾体;收缩血管马兜铃)

　　(四)药源性血液系统损害

　　(1)再生障碍性贫血——氯霉素、非甾体抗炎药(保泰松、吲哚美辛、阿司匹林、对乙酰氨基酚)、抗肿瘤药(环磷酰胺、甲氨蝶呤等)、甲亢治疗药(甲硫氧嘧啶)。

　　(2)溶血性贫血：磺胺类

　　(3)粒细胞减少症：磺胺类、氯霉素、非甾体抗炎药(保泰松、吲哚美辛)

　　(4)血小板减少症：抗肿瘤药

　　知识点二、常见药源性疾病

　　(5)血小板减少性紫癜：利福平、阿苯达唑等。

　　(①氯霉素——再障、粒细胞减少;②磺胺类——溶血性贫血、粒细胞减少;③非甾体抗炎药：胃肠道损害、肾损害、再障、粒细胞减少)

　　(五)药源性神经系统疾病

　　(1)锥体外系反应：氯丙嗪及衍生物、利血平、甲基多巴、左旋多巴、甲氧氯普胺

　　(2)癫痫发作：抗精神病(氯氮平等)、抗抑郁药(丙米嗪等)、抗心律失常药(利多卡因、美西律等)。

　　(3)听神经障碍：氨基糖苷类、抗疟药(氯喹、奎宁)、水杨酸类、依他尼酸等。

　　(六)药源性高血压

　　药源性高血压在临床上分两种类型。

　　Ⅰ型药源性高血压常突然起病，发作时除出现血压增高外，还伴有头痛、震颤和心绞痛等表现，症状持续数分钟至数小时。

　　Ⅱ型药源性高血压表现为逐渐起病----还伴有脑、心和肾脏等器官严重损害，严重时可并发脑卒中、心肌梗死和急性左心衰竭等，持续数小时至数天。

　　(1)三环类抗抑郁药-----患者血压升高，亦可抑制可乐定、甲基多巴和胍乙啶等药物进入神经末梢，减弱其降压作用。

　　(2)单胺氧化酶抑制剂可使组织内酪胺聚集，导致血压增高。

　　(3)麻醉药(如普鲁卡因、利多卡因、丙泊酚等)可阻断迷走神经，兴奋交感神经，使血压升高。

　　(4)阿片受体拮抗药(如纳洛酮等)可拮抗大剂量麻醉性镇痛药，使痛觉突然恢复，交感神经兴奋，致血压升高、心率加快、心律失常甚至肺水肿和心搏骤停。

　　(5)酒精及含酒精制剂(如左卡尼汀口服溶液、氢化可的松注射液、藿香正气水等)、咖啡因及含咖啡因药物(如复方氨酚烷胺胶囊、复方酚咖伪麻胶囊等)、哌甲酯、苯丙胺等中枢神经系统兴奋药也可通过兴奋交感神经使血压升高，或通过肾素一血管紧张素一醛固酮系统激活升高血压(比如雌激素避孕药)。

　　含钠注射液(如0. 9%氯化钠注射液、10%氯化钠注射液、乳酸钠林格注射液等)、含钠抗感染药物(如青霉素钠、头孢呋辛钠等)和制酸剂(如碳酸氢钠等)

　　非甾体抗炎药糖皮质激素

　　中药甘草有效成分为甘草酸

　　抗肿瘤药物(如紫杉醇、顺铂、舒尼替尼及贝伐珠单抗等)重组人红细胞生成素

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