《药二》高频考点：抗高血压药（β受体阻断剂）

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  抗高血压药（β受体阻断剂）  

        1.临床应用特点

        （1）心律失常：β受体阻断剂对多种原因引起的室上性和室性心律失常均有效，尤其对运动或情绪紧张、激动所致心律失常或心肌缺血、强心苷中毒引起的心律失常疗效好。

        （2）治疗高血压的基础药物之一，在一般的高血压患者中，β受体阻断剂主要适用于中青年患者，而在老年患者中其临床疗效劣于其他类别降压药物，因此无合并症的老年高血压患者一般不首选β受体阻断剂。不宜首选β受体阻断剂的高血压人群还包括糖脂代谢异常者。高血压治疗中不建议大剂量β受体阻断剂与大剂量利尿剂联合，无合并症的高血压患者不推荐β受体阻断剂与ACEI或ARB联合。β受体阻断剂联合ACEI或ARB适用于高血压合并冠心病或心力衰竭患者。

        （3）心绞痛：可以减少心绞痛发作，改善运动耐量，可以减少心梗患者的复发和猝死。β受体阻断剂是治疗冠心病的推荐药物，尤其对于合并心绞痛、心肌梗死的患者。

        （4）治疗慢性心功能不全的药物：对扩张型心肌病的心力衰竭有明显的治疗作用，推荐采用琥珀酸美托洛尔缓释片、比索洛尔或卡维地洛。

        2.不良反应

        （1）疲乏、肢体冷感、激动不安、胃肠不适等，糖脂代谢异常时一般不首选β受体阻断剂，必要时也可慎重选用高选择性β受体阻断剂。

        （2）长期应用者突然停药可发生反跳现象，即原有的症状加重或出现新的表现，较常见有血压反跳性升高，伴头痛、焦虑等，称之为撤药综合征。

        3.禁忌

        二、三度房室传导阻滞、病态窦房结综合征患者禁用。

          高频考题（单选题）  

        1.患者，男，53岁，长期服用普萘洛尔，如需停药，一般需要

        A.7天

        B.10天

        C.14天

        D.30天

        E.60天

        【正确答案】C

        【答案解析】长期用普萘洛尔者撤药须逐渐递减剂量，至少经过3日，一般为2周。

        2.女性，38岁，患者曾有甲状腺功能亢进，内科治疗5年后症状消失。近几日因与丈夫吵架，夜不能寐。昨日起心慌、胸闷、不安。体检见心率160次/分，心电图显示窦性心律不齐，心肌缺血。该病人抗心律失常宜选用

        A.苯妥英钠

        B.利多卡因

        C.普鲁卡因胺

        D.胺碘酮

        E.普萘洛尔

        【正确答案】E

        【答案解析】β受体阻断剂可减慢窦性节律，减慢心房和房室结的传导，延长房室结的功能性不应期，另外普萘洛尔用于控制甲状腺功能亢进症的心率过快，也可用于治疗甲状腺危象。

        3.有关卡维地洛的作用，不正确的是

        A.可能增加胰岛素或口服降糖药的作用

        B.可引起体位性低血压

        C.停药必须逐渐减量

        D.可缓解二度房室传导阻滞

        E.可用于心功能不全

        【正确答案】D

        【答案解析】卡维地洛可能会引起房室传导阻滞，D选项是禁忌证。

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