冠心病口服药物副作用的处理

　　ACEI类(血管紧张素转化酶抑制剂)

　　代表药物：卡托普利、依那普利、贝那普利

　　此类药物最大的副作用是干咳，发生率在3%-20%，有一部分患者在服药期间干咳，甚至晚上咳醒。在确认没有其它原因时，可以采取替代治疗，比如换用沙坦类的药物(厄贝沙坦、氯沙坦、缬沙坦)，这类药物几乎没有咳嗽的副作用，对冠心病的作用结果差不多，医学考试在线整理。

　　他汀类

　　代表药物：阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、匹伐他汀、辛伐他汀

　　他汀类药物最主要的两个副作用：一个是肝酶的升高，即谷丙转氨酶或者谷草转氨酶的升高;第二个副作用就是肌酸激酶升高引起的肌病，血液化验可见肌酸激酶(CK)水平的增高，严重者可造成肌溶解，特别是合用贝特类降脂药的同时更容易发生这种情况。

　　转氨酶水平升高不超过正常上限的三倍可以继续服用降酯药物，同时密切观察肝功能。肌酸激酶水平升高不超过正常上限的五倍可以继续服药，但如果在服用他汀药物期间出现疲乏、肌无力或者肌痛，即使肌酸激酶水平不增高也要到医院就诊，甚至需停用他汀类药物。

　　他汀类药物给冠心病患者带来的益处非常明确，一旦出现副作用，可以停药观察一段时间，待化验指标恢复正常后尝试减量服用。

　　如果减量后不能达到有效剂量就需要换用别的他汀类药物了;也可以直接换用其它的降酯药;还有尽量避免他汀类药物和贝特类药物联合使用;

　　在服药早期，建议在服药最初的三个月里每月监测一次肝功能和心肌酶谱，如果没有出现特殊的问题，以后每三个月甚至半年检查一次，再稳定以后一年做一至两次的相关检查即可。

　　钙通道阻滞剂

　　代表药物：硝苯地平缓释片1、氨氯地平、地尔硫卓

　　常见的副作用有体位性低血压，心动过速，胫前、踝部水肿。老年患者用药后变换体位时速度应慢可以减少体位性低血压的发生，必要时降低药物剂量;与β受体阻滞剂合用可以减少心动过速的发生;与利尿剂合用时可以减轻或消除水肿症状;同时使用中药缓泻药物以减轻便秘症状;

　　其他像头痛、颜面潮红、多尿等可以耐受，不必处理。

　　硝酸酯类

　　代表药物：硝酸甘油、消心痛、缓释硝酸酯类及长效硝酸酯(异乐定、衣母多、德明、欣康)

　　硝酸脂类药物最大的副作用是服用后会出现头疼、面部潮红，这跟药物扩张血管的作用相关，通常大部分患者可以耐受。

　　如果症状严重可以从小剂量开始服用，逐渐加量，慢慢适应后就没有问题了。

　　β受体阻滞剂

　　代表药物：阿替洛尔、倍他乐克、比索洛尔

　　β受体阻滞剂的副作用是降低心率、降低血压和诱发支气管哮喘，服用期间应密切观察心率和血压。在服药期间，如果未达到目标剂量而心率低于50次/分钟和(或者)血压低于90/60mmHg，就需要减量服用或者根据具体情况调整服药时间了。比如一天吃两次的药物，如果心率偏慢特别是夜间睡眠心率更低，可以停用晚间的药物。另外支气管哮喘、严重的心动过缓、病态窦房结综合征或者房室传导阻滞，禁止服用。

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