多省输液治疗被限制，药师是否能从中获利？

　　关于输液被限，你总认为是零零散散的政策，离一刀切还很久远，岂不知已经被温水煮青蛙了。截止到目前，可以断定：大输液的时代终于要离去了。

　　我们暂且离开温水区，望眼看去，输液正遭十面埋伏，以下是医学考试在线整理的相关内容：

　　第一限：注射液抗菌药物

　　为了降低细菌耐药性，这几年国家各个相关部委都在努力着，遏制细菌耐药已经上升至国家层面。2016年国家卫生计生委、发展改革委等14个部门也联合印发了《遏制细菌耐药国家行动计划(2016-2020年)》，其中强调要重点整治滥用抗菌药物现象。

　　其中为了限制抗菌药物滥用现象，对药店，国家要求药店出售抗菌药物，必须凭借处方;而对于医疗机构来说就是要控制好抗菌药物输注现象。

　　近年来各省都在出台关于“加强抗菌药物临床应用管理遏制细菌耐药工作的通知”，于是衍生出来大医院要定期对抗菌药物处方进行点评;基层医疗机构开展抗菌药物静脉输注要审批的现象。

　　第二限：中药注射剂

　　中药注射剂的安全性，最近被推上了风口浪尖，有人说限得好，有人说不能因咽废食。但是2017版医保药品目录，26类中药注射剂二级以下医疗机构使用受限是事实，其中包括了大家常用了双黄连注射液、清开灵注射液、疏血通注射液、银杏叶等注射液。

　　我们从2017版医保药品目录上看，就连大家经常用的喜炎平注射液、热毒宁注射液也都被限制二级以上医疗机构重症患者使用了，而清开灵注射液更是被限制急性中风偏瘫、神志不清患者。

　　基层不让用，县级以上医院一是病种上被限制导致使用不便，二是三级医院医生也“不屑”用中药注射剂。

　　9月1日起，我国20多个省同步落实国家新医保目录。由此，这些地区率先完成省(市)级医保目录调整并与国家医保目录衔接。可以说中药注射的黄金时代就要草草收场了。

　　第三限：注射辅助用药

　　不仅是临床上常用的西药、中药注射剂被限制，就连辅助用药各地也都出了限制目录。

　　2016年6月20日国家卫计委发布的《关于尽快确定医疗费用增长幅度的通知》可谓一个关键的控费指引，要求从严管控辅助用药，并列出相关措施。

　　近年，各地对注射用辅助治疗药物的监管也是严格再严格。如：云南关于辅助用药使用，要每月对进入本医疗机构药品金额排名前20的注射用辅助治疗药品进行专项处方点评。并明确列出了122个注射用辅助治疗药品，并且对此类药品的使用比例给予了严格的控制要求。

　　更多省市关于辅助用药的限制目录我们就不一一列举了，从各地对注射用辅助治疗药物的限制，再加上国家层面出台控费的指引，都表明“营养液”不能随便输了。这样临床常用的维生素类注射剂、部分中药注射剂辅助用药都会被限了。

　　第四限：门诊输液

　　除了以上抗菌药物、中药注射剂、注射用辅助用药在临床上的组合式的“温柔”限制，还有很多省就直接一刀切了，门诊不准许输液。

　　2017年8月，海南省卫计委确定了无需输液治疗的53种常见病多发病名单，并要求12月底前，各相关三级综合医院全面停止普通门诊输液。

　　第五限：严格药品注射剂审评审批

　　注射剂的安全隐患一直都存在，最重要的是从源头抓起，从本月起，对一些可有可无的注射剂国家不给批了。

　　其十一条就明文规定严格药品注射剂审评审批：严格控制口服制剂改注射制剂，口服制剂能够满足临床需求的，不批准注射制剂上市。严格控制肌肉注射制剂改静脉注射制剂，肌肉注射制剂能够满足临床需求的，不批准静脉注射制剂上市。大容量注射剂、小容量注射剂、注射用无菌粉针之间互改剂型的申请，无明显临床优势的不予批准。

　　这一政策导向也是符合世界卫生组织的提倡“能口服就不注射，能肌肉注射就不静脉注射”的口号。而剂型上对注射剂的严格监管 ，直接就制约了临床上注射剂品种。

　　除了以上抗菌药物、中药注射剂、注射用辅助用药在临床上的组合式的“温柔”限制，还有很多省就直接一刀切了，门诊不准许输液。如此以来，药品将取代输液成为广大患者投向的新目标。药品大时代即将到来!

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