2019年主管护师考试辅导笔记：反应性精神病的临床分类

　　反应性精神病的临床分类

　　(1)急性应激反应：

　　病因：异乎寻常的严重精神打击为发病原因。如危及生命的自然灾害;引起深切悲痛的意外事故;遭受重大冤屈;财产重大损失;严重纠纷、殴斗等。

　　临床表现：遭受精神打击后立即发病。三种表现常见：其一，意识障碍：严重程度不一，以意识朦胧状态较多。病人定向障碍，对周围事物不能清晰的认知;其二，精神运动性兴奋：躁动不安、高声惊叫，有的患者表现惊恐、紧张、惊慌，可伴有幻觉，内容也多反映与发病有关的心理刺激因素，并多伴有强烈的情绪体验;其三，精神运动性抑制：少言少动，问话不答，严重者可进入木僵状态，称为心音性木僵。

　　病程和预后：持续数小时至2-3天后可以完全缓解。

　　(2)创伤后应激障碍

　　病因：异乎寻常的威胁性或灾难性的精神打击。

　　临床表现：病人对所经历的创伤性体验反复呈现，如控制不住的要反复回忆精神创伤的经历;反复作恶梦，内容多与经历有关;可出现错觉、幻觉或妄想，重演这些经历的生动体验。与他人疏远，对周围环境无反应，快感缺乏，回避，易使人联想到创伤的活动和情境。通常在植物神经过度兴奋的状态下表现为过渡警觉、惊跳反应增强、失眠。焦虑和抑郁常与上述症状和体征并存。

　　(3)适应障碍

　　病因：可变的生活事件作为诱因，不一定达到异乎寻常的精神打击的程度，如家庭搬迁、工作调动、退休还乡、子女远离等。人格特征起着几乎同样的重要作用，社会适应能力大多较差。

　　临床表现：在遭遇生活事件3月内起病，多以情绪障碍为主要症状，如烦恼、不安、抑郁、惶惑或胆小恐惧等。同时伴有适应不良行为，如对新工作不知所措，在新住处难以入眠等，也可伴有生理功能障碍，如有时心慌、手抖、脸色苍白等。

　　病程与预后：精神障碍持续3周至2个月可诊断本病，病程也可较长，但是过一段时间后可逐渐缓解。

　　(4)持久的反应性精神障碍：

　　病因：以可辨认的长期存在的生活事件或困难处境作为诱因，人格特征在发病中也起着重要的作用。

　　临床表现：偏执、抑郁、人格改变和生活模式或人格特点的改变为主要表现。

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