2019主管护师考点内容——临终病人护理

　　医学考试在线整理了2019主管护师考点内容——临终病人护理

　　(一)控制疼痛

　　1.准确评估疼痛

　　社区护士首先应准确评估临终病人疼痛的原因、部位、性质和程度，以便有效地使用镇痛药物。WHO将疼痛分为四级，即：

　　0级　无痛

　　1级　有疼痛，但不严重，可以忍受，不影响睡眠

　　2级　疼痛明显;不能忍受，影响睡眠，需用镇痛剂

　　3级　疼痛剧烈，不能忍受，严重影响日常活动，需长时间使用镇痛剂

　　2.认真实施镇痛方案社区护士在准确评估了病人疼痛的状况后，应协助全科医生认真实施镇痛方案。目前，我国主要采用WH0建议推广使用的“三阶梯镇痛疗法”，即：

　　第一步　一般性疼痛，只用非麻醉性镇痛剂，如阿斯匹林类。

　　第二步　中等疼痛;可用弱麻醉性镇痛剂，如可待因类。

　　第三步　严重疼痛，可用强麻醉性镇痛剂，如吗啡、杜冷丁类。

　　为确保镇痛方案的有效，社区护士要切实做到按时给药、按需给药及“四个正确”，即正确的药物、剂量、时间和途径。同时，注意病人用药后的反应，指导家属妥善管理麻醉性镇痛剂;以防发生意外。

　　(二)基础护理

　　为了尽量满足临终病人的生理需求，使病人处于相对舒适状态，社区护士应加强以下几个方面的基础护理。

　　1.环境病人所处环境的空间应有利于病人活动和各种治疗、护理操作的实施，应保证环境的整洁、安静、阳光充足、空气新鲜。病人的卧床应适当加宽，床垫硬度适中;床旁桌可大些，便于放置病人常用物品及治疗、护理器械。

　　2.饮食和睡眠社区护士应鼓励病人以少食多餐的形式多食高蛋白、高热量食品，并指导其家属注意食品的合理搭配及营养卫生。为保证病人的睡眠，社区护士应指导家属做好睡前的准备;必要时，按医嘱服用适量镇静剂或安眠药。

　　3.口腔和皮肤的护理临终病人由于免疫力低下，易发生口腔及皮肤分感染。社区护士应在每次家庭访视时，仔细检查病人的口腔及皮肤。若发现问题，及时采取措施。同时，社区护士应指导病人家属正确护理病人的口腔及皮肤。

　　4.排泄护理　临终病人易出现便秘、尿潴留或大、小便失禁等排泄问题，社区护士应加强病人排泄的护理，指导其家属保持病人大、小便通畅及导尿管的清洁卫生。

　　(三)心理护理

　　1.心理护理内容

　　(1)否认阶段：逐步告知病情，使其逐步接受现实。

　　(2)愤怒阶段：同情、理解，耐心，原谅、容忍。

　　(3)协议阶段：满足其要求，给予更多关怀和体贴。

　　(4)抑郁阶段：关心和安慰，鼓励探访、交流。

　　(5)接受阶段：帮助树立正确的死亡观，鼓励家属多陪伴、照顾。

　　2.心理护理注意事项

　　(1)根据病人的接受能力，逐步将病情告知病人;

　　(2)充分理解病人，原谅病人的一些言行;

　　(3)引导、倾听病人诉说忧伤;

　　(4)鼓励、支持病人战胜死亡的恐惧;

　　(5)关注病人心理的变化，防止自伤等意外的发生。

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