主管护师 肺结核患者的护理

　　医学考试在线小编专门整理了关于肺结核患者的临床变现和护理原则，希望对各位主管护师考试有所帮助

　　【考情考纲】

　　肺结核属于传染性疾病，有其特殊性，控制传染源、切断传播途径为考试的重点。掌握病因及发病机制，临床表现，辅助检查和治疗要点，熟练掌握护理措施。

　　【核心考点】

　　(一)病因：结核杆菌属分枝杆菌，又称抗酸杆菌，该菌在烈日暴晒下2小时或煮沸5分钟能被杀死。因此对于结核杆菌煮沸和高压消毒是最有效的消毒法，70%乙醇是最佳常用杀菌剂。

　　结核菌主要通过呼吸道传播，飞沫传播是最重要的传播途径，排菌肺结核病人是主要传染源;人体感染结核菌后是否发病和发病类型取决于结核菌的数量、毒力以及机体的免疫力和变态反应。人只有受大量毒力强的结核菌入侵而人体的免疫力又低下时，才会发病。

　　(二)临床表现：1、症状 典型肺结核起病缓慢，病程经过漫长(1)全身毒血症状：表现为午后低热，颧部潮红、乏力、盗汗、易烦躁、食欲减退、消瘦等。女病人可有月经失调或闭经。

　　(2)呼吸系统症状：①咳嗽、咳痰：为常见的症状;②咯血：部分病人有不同程度的咯血;③胸痛：病变波及壁层胸膜时可引起胸痛，随呼吸和咳嗽而加剧;④呼吸困难。

　　2、体征 可无阳性体征或仅在肩胛间区或锁骨上下部位闻及湿哆音。

　　(三)辅助检查：1、痰结核分枝杆菌检查 确诊肺结核的最特异方法。痰菌阳性说明有开放性病灶，具有传染性。

　　2、X线检查是早期诊断肺结核的主要方法。可观察病情变化和治疗果。

　　3、结核菌素试验 用于检出结核杆菌感染。结核分枝杆菌素目前采用国际通用的纯蛋白衍生物( PPD)。

　　(1)方法：取0.1ml纯结核菌素(5IU)，在前臂屈侧中、上1/3交界处做皮内注射。

　　(2)结果判断：经48-72小时后测量皮肤硬结直径，如直径<5mm，为阴性反应(–);5～9mm为弱性反应(+);10-19mm为阳性反应(++);20mm以上或局部皮肤发生水疱与坏死者为强阳性反应(+++)。

　　(3)临床意义：结核菌素试验阳性仅表示曾有结核感染，并不一定患病，对3岁以下婴幼儿的诊断价值大，提示有活动性核病。结核菌素试验阴性一般可认为无结核杆菌感染，但重症肺结核、应用糖皮质激素等免疫抑制剂病人和老年人亦可为阴性。

　　(四)治疗原则：合理抗结核化疗是治愈肺结核的主要方法。抗结核化学药物治原则：早期、联合、适量、规律和全程。

　　(五)护理措施：1、做好隔离，预防传染。

　　(1)进行呼吸道隔离，病人外出应戴口罩。

　　(2)严禁随意吐痰，将痰吐在纸上用火焚烧。不可面对他人打喷嚏或咳嗽，或者用双层纸巾罩住口鼻，防止飞沫传染，接触痰液后用流水清洗双手。

　　(3)被褥、书籍在烈日下暴晒，时间不少于6小时。

　　(4)接种卡介苗可以使人体产生针对结核菌的特异性免疫力，减少肺结核的发生，对于结核菌试验阳性且与病人接触密切的成员、结核菌素试验新进转为阳性的儿童可服用异烟肼进行药物预防。

　　2.饮食：以高热量、高蛋白质、富含维生素饮食为主，多食牛奶、豆浆、鸡蛋、鱼、肉、水果及蔬菜。

　　3.抗结核药物的护理：

　　(1)常用抗结核药物：异烟肼、利福平、链霉素、吡嗪酰胺、乙胺丁醇是首选的5种药物。

　　(2)化疗方法：化疗方案有标准化疗和短程化疗。标准化疗一般持续1年到1年半，短程化疗一般6-9个月。常规使用异烟肼、链霉素和对氨基水杨酸钠12-18个月的治疗方案为长程化疗。

　　联用异烟肼、利福平等2个以上杀菌剂，可将疗程缩短至6～9个月，称短程化疗。

　　(3)用药护理：利福平可出现黄疸、转氨酶一过性升高及过敏反应;链霉素可出现听神经损伤功能损害;异烟肼可有周围神经炎、中毒反应和皮疹，避免与抗酸药物同用;乙胺工醇可引起球后视神经炎;世酰胺除导致胃肠道不适、肝功能损坏外，还可导致高尿酸血症;对氨基水杨酸钠可有胃肠道刺激、变态反应。

　　4.对症处理

　　(1)毒性症状：主要针对高热等毒血症状，可短期应用糖皮质激素。

　　(2)咯血的护理：详见 (咯血的护理)

　　(3)胸腔穿刺抽液：每次抽液量不得超过1L.如出现头晕、出汗、面色苍白、心悸、脉细等“胸膜反座”征兆。应及时停止抽液，让病人平卧，必要时皮下注射0.1%肾上腺素0.5ml，抽液不可过多过快。

　　5.健康教育

　　(1)控制传染源：是预防结核传染的最主要措施。痰菌阳性的肺结核病人进行呼吸道隔离。

　　(2)切断传播途径：不随地吐痰，将痰吐在纸上用火焚烧。在医院和家庭中严格消毒隔离，实行分餐制。病人要尽量减少与健康人的接触，医务人员接触病人时戴口罩。

　　(3)保护易感人群：接种卡介苗可以使人体产生针对结核分枝杆菌的特异性免疫力，减少肺结核的发生。对结核菌素试验阳性且与病人密切接触的成员、结核菌素试验新近转为阳性的儿童可预防性服用化学药物，如服用异烟肼。

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