乳腺癌的相应分期治疗与手术护理措施

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　　一、乳腺癌的分期

　　1、第一期：癌瘤完全位于乳房组织内，其直径不超过2cm，与皮肤无粘连。无腋窝淋巴结转移。

　　2、第二期：癌瘤直径不超过5cm，尚能推动，与覆盖的皮肤有粘连，同侧腋窝有数个散在而能推动的淋巴结。

　　3、第三期：癌瘤直径超过5cm，与覆盖的皮肤有广泛的粘连，且常形成溃疡;或癌瘤底部与筋膜、胸肌有粘连。同侧腋窝或锁骨下有一连串融合成块的淋巴结，但尚可推动。胸骨旁淋巴结有转移者亦属此期。

　　4、第四期：癌瘤广泛地扩散至皮肤，或与胸肌、胸壁固定。同侧腋窝的淋巴结块已经固定，或呈广泛的淋巴结转移(锁骨上或对侧腋窝)。有远处转移者亦属此期。

　　乳腺癌的TNM分类法的依据是原发癌瘤、局部淋巴结、远处转移。

　　二、乳腺癌的治疗

　　乳腺癌治疗方法较多，包括手术、放射治疗、化疗、内分泌治疗、免疫治疗、中医药治疗。临床对早、中期病人以手术治疗为首选，中、晚期病人以综合治疗为妥。

　　1、第一期乳癌：采用根治性手术为主。术中、术后病理检查，如腋窝淋巴结有转移者，应加做锁骨上及胸骨旁淋巴结区域放射治疗。

　　2、第二期乳癌：采用根治性手术。如癌肿位于乳房内侧象限者，可考虑做扩大根治术。术后辅以放疗及内分泌治疗或化疗。

　　3、第三期乳癌：原则上应采用以放射疗法为主的综合性治疗。

　　4、第四期乳癌：以内分泌、化学药物和中草药治疗为主，减轻痛苦，延长生存。

　　乳腺癌患者术前与术后护理

　　一、乳腺癌患者术前护理

　　①提供多方面的生活护理，指导病人进食高营养、易消化食物，以满足机体营养的需要，并储备能量，达到耐受手术的目的;养成良好的排便习惯，保持大便通畅，便秘时遵医嘱给予缓泻药。

　　②术前准备工作，完善有关检查;静脉穿刺操作娴熟，保护好静脉，减轻病人痛苦;术后患侧肢体不宜行静脉穿刺：做好手术区皮肤的准备。

　　③加强卫生宣教，提供心理支持。

　　二、乳腺癌患者术后护理

　　①切口与引流：防止术侧肢体发生水肿和功能障碍，皮瓣下引流管做持续负压吸引，有利于创面渗液排出，也使皮瓣均匀附着于胸壁，便于皮瓣建立新的血液循环。术后引流3～5天渗出基本停止，每日引流量<15ml，且为清亮血浆样液体时即可拔除引流管。更换敷料时发现皮瓣下积液，应在无菌操作下穿刺抽吸，加压包扎;若发现皮瓣边缘发黑坏死，应及时报告医生将其剪除，后期植皮。

　　②严密观察病情变化：严密监测血压、脉搏、呼吸。病人清醒且生命体征平稳后取坐卧位。向病人解释胸壁加压包扎可导致病人呼吸有压迫感。

　　③内分泌治疗的护理：抗雌激素制剂三苯氧胺可抑制肿瘤细胞生长，达到降低乳腺癌复发和转移的目的。该药需至少服用3年，不良反应有潮热、恶心、呕吐、静脉血栓形成、阴道干燥或分泌物多。

　　④功能锻炼：术后3天患侧肩部制动，以防止腋窝皮瓣牵拉影响伤口愈合，但可以开始做伸指、握拳、屈腕活动;术后1～3天，进行上肢肌肉等长收缩运动，开始肘关节伸屈活动，促进血液、淋巴回流;术后第4天患者应开始做肩关节小范围活动;术后4～7天，病人可坐起，尝试自行洗脸、刷牙、进食，锻炼以患侧手摸到对侧肩部或同侧耳朵;术后1周，待皮瓣基本愈合后可进行肩部活动，抬高患侧上肢，手掌从触摸对侧肩部到颈后，手指爬墙运动(幅度逐渐递增，直至患侧手指能高举过头)，自行梳理头发或摸到对侧耳朵。患肢负重不宜过大或过久。

　　⑤加强心理护理：乳房是女性标志之一，手术切除后易导致患者抑郁、自卑心理。应取得家属和工作单位的密切配合，给予情感支持，以帮助患者重新认识和评价现状。

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