2019年主管护师考试辅导笔记：焦虑性神经症的护理

　　焦虑性神经症的护理

　　焦虑性神经症是临床上一组常见的精神障碍，患病率较高。焦虑性神经症的发病原理，迄今尚未很明确，一般均认为是与各种诱因有关：遗传因素、各性心理特征(如：敏感、怯懦、易紧张、自责、适应环境困难等)，所处情境发生变化(如：失业、更换工作、失去地位、事业失败、离婚等)，这些因素引起的高级神经活动的紊乱，致使大脑神经机能活动失调的一种功能性疾病。由于神经症患者的心理过程比较复杂，症状久治难愈，因此心理护理非常重要。本文通过对2000年以来我院收治的56例焦虑性神经症患者心理状态进行详细的调查分析，采取全方位的护理，并配合精心的心理治疗，收到了良好效果。现总结如下。

　　主要的护理诊断及护理措施

　　(一)焦虑性神经症的护理要点

　　1.对病人的焦虑程度、对焦虑所采取的应对方式及躯体情况做全面细致的评估。

　　2.加强心理护理，以支持和疏泄疗法为主要内容。帮助病人了解疾病，认识自己的焦虑行为，引导他接受焦虑行为，找出其压力源或诱因。

　　3.协助病人创造有益的应对方式，最终解除焦虑。对病人要有耐心，允许病人有哭泣、纠缠等情绪的发泄行为。

　　4.对病人焦虑症状发作时，可采用分散其注意力的方法缓解症状。

　　5. 生物反馈疗法的应用对焦虑症状有帮助。护士要掌握一些具体的方法，并与病人建立良好的治疗性关系，以指导帮助病人。

　　6. 植物神经功能紊乱症状明显时应对症处理。

　　(二)主要的护理诊断及护理措施

　　1.自我防护能力改变 容易受伤：与惊恐发作有关。 病人在出现急性惊恐发作时，可出现明显的植物神经功能紊乱的症状，对自己的保护能力降低。若是年老体弱的病人，或伴有心脏病、高血压病等疾患，病人会惊恐万状，甚至奔跑高声呼救，在无人监护下就容易造成病人摔伤、磕伤、骨折或继发其他躯体疾患。

　　护理措施：

　　(l)病人严重焦虑时，应将其安置在安静舒适的房间，避免干扰。周围的设施要简单。安全，要有专人看护。

　　(2)密切观察躯体情况的变化并记录。待病人情绪稳定时，应不失时机地为病人做心理护理。以安慰、镇定病人的情绪。

　　(3)对伴有躯体疾患者，要向其讲明激烈的情绪会对身体造成不良的影响。让病人能从主观上控制情绪反应。注意对生命体征的严密监测。

　　(4)对有严重躯体疾患的老年病人，除应严密监测外。还要调整饮食结构，加强营养物质的摄入，增加钙质食物的补充，以防骨折发生。

　　(5)平时运用良好的护理交流技巧。注意倾听病人的主诉，允许病人有适量的情绪宣泄。以防恶劣情绪暴发而影响身体健康。

　　2.活动无耐力 表现坐立不安，做事有始无终：与焦虑症状有关。 由于焦虑和躯体不适，病人烦躁，注意力不集中，不能安心地去做一件事情，或完成一项简单的工作。

　　护理措施：

　　(1)与病人共同制定可行的活动计划。但应明确，护士为病人提供的活动内容目的只是一种达到治疗方案的方法，是评价病人情绪改善的尺度。所以，要求有严重焦虑的病人去完成护理所制定的活动内容有时是困难的。

　　(2)安排的活动内容，原则上要简单、轻松、有趣味性。要考虑病人的兴趣爱好和病人的焦虑程度，不可千篇一律。

　　(3)帮助病人逐步先完成短期活动目标，再制定下一步的活动内容。

　　(4)每日评估病人的活动情况。包括活动量和活动持续的时间。对有进步的病人及时给予口头或物质的奖励。

　　(5)使病人能接受活动无耐力的症状。告诉病人即使增加少量的活动也可以改善精神状态和恢复自信，有利于减轻焦虑症状。

　　3.生活自理能力缺陷 不能自己料理日常生活，与严重焦虑发作有关。 因无名的恐惧、紧张等，病人整日忧心仲忡，再加上诸多的躯体不适，病人除关注自身的焦虑体验外，无暇顾及其他的日常生活料理，包括洗浴、更衣，甚至一日三餐的饮食。

　　护理措施：

　　(1)评估病人的焦虑程度、发作的时间、发作时有无背景因素等。

　　(2)按“进食障碍护理常规”护理进食不能自理的病人。观察并督促病人每日进餐，保证入量及水量。

　　(3)协助病人洗漱、更衣，做好个人卫生。

　　4.不合作 表现拒绝接受治疗护理：与绝望感或药物副反应有关。由于惊恐发作时的失控感和濒死感，病人自认为活不成了，一切治疗护理都对他无效了，有时病人伴有因服药引起的药物副反应，从而加重了焦虑体验。病人有时表现出不服从医嘱，拒绝接受打针、服药和参加各种活动等。

　　护理措施：

　　(1)做好病人的心理护理，取得病人的信任，坚定治疗信心。

　　(2)及时掌握病人药物副反应的症状。协助医生，帮助病人解除因副反应造成的躯体不适。

　　(3)耐心说服、解释必不可少。对顽固拒绝治疗的病人在劝解无效后要请示医生遵医嘱进行必要的强迫，以保证治疗和病人身体健康。

　　(三)预期目标：

　　1.惊恐发作时病人无受伤等意外发生。

　　2.病人在督促下，可以参加每日的工娱疗，并有活动后生理及心理上的舒适感的描述，焦虑体验减轻。

　　3.在帮助后，病人可以准确地叙述焦虑的性质和症状。

　　4.在医护的指导下，病人可以掌握一种有效的缓解焦虑情绪的方法，如“生物反馈疗法”，并有行为上的实践。

　　5.在健康教育后，病人家属能较正确地描述焦虑的有关知识。对病人可以提供较为满意的监护、支持。

　　6.病人在帮助下，可以有接受治疗的态度和行为。

　　总之，要做好神经症患者的心理护理，护士对患者应始终富于同情、耐心和体贴，做到态度诚恳，言语和善;还必须加强自身修养，不断学习新的知识，技艺娴熟，以赢得患者的高度信任，方可获得比较满意的效果。

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