2019医师实践技能答题万能公式

【摘要】2019年中西医结合医师考试备考已经开始，为帮助考生备考，医学考试在线小编整理了“2019医师实践技能答题万能公式”一文，希望对你有所帮助，具体内容如下：

　　病例分析诊断公式

　　01

　　泌尿系统疾病诊断公式:

　　1. 肾小球疾病：眼睑/颜面部水肿+青少年+链球菌感染时+C3下降+血尿、蛋白尿+高血压(比较：肝水肿，心源性水肿和肾源性水肿的差异)。

　　2. 尿路感染

　　(1) 肾盂肾炎=女性+腰痛+发热+脓尿、白细胞管型;

　　(2)慢性肾盂肾炎急性发作=尿路损伤史+膀胱刺激征反复发作+腰痛+发热+肾区叩击痛+WBC↑;

　　(3)下尿路感染=已婚女性+发热+膀胱刺激征。

　　3. 肾结石：活动后出现血尿+腰部绞痛+B超或X线。

　　4. 输尿管结石：活动后出现血尿+腰部绞痛+X线检查。

　　5. 肾癌：老年人+(无痛性)肉眼血尿。

　　6. 肾衰：多年肾炎病史+血尿蛋白高血压+血肌酐(代偿期、时代长期、衰竭期、尿毒症期)升高。

　　7. 前列腺增生：老年人+尿频+进行性排尿困难。

　　▲ 泌尿系统疾病检查

　　1. 腹部B超、平片

　　2. 血尿常规、血沉、肾功能、血气分析

　　3. 肾盂造影

　　4. 穿刺活检

　　5. 妇科检查

　　6. 血肌酐、肾小球滤过率

　　7. 肾功能

　　8. 放射性核素肾图

　　9. 膀胱镜

　　▲ 泌尿系统疾病治疗原则

　　1. 一般治疗：注意休息、低钠/低蛋白饮食

　　2. 对症治疗

　　(1)抗感染

　　(2)利尿降压

　　(3)透析

　　(4)纠正水电解质酸碱平衡失调

　　3. 外科治疗：手术切除或切开

　　4. 肿瘤(肾癌)

　　5. 血液透析治疗

　　02

　　内分泌系统疾病诊断公式:

　　1. 甲亢=心悸+眼突(眼胀)+情绪激动+多汗+甲状腺肿大

　　检查：T3T4TSH 13Ⅱ 甲状腺核素。

　　2. 甲状腺肿瘤=甲状腺肿物+B超结节。

　　3. 糖尿病=三多一少，血糖测定：空腹7.0，餐后11.1，OGTT

　　(1)1型糖尿病=三多一少+发病急+青少年+烂苹果味;

　　(2)2型糖尿病=中老年+发病慢;

　　糖尿病和酮症酸中毒和高渗区别：血糖指标以33.3为界限;

　　检查：果糖胺、胰岛素释放试验、C肽释放试验、糖化血红蛋白;

　　一般治疗：生活指导、注意饮食、体育锻炼、病情监测、预防并发症

　　药物治疗：促泌剂：磺脲类—2型非肥胖，饮食运动控制不理想;双胍类—肥胖者

　　胰岛素—1型和2型并发症

　　α葡萄糖苷酶抑制剂—餐后血糖高

　　03

　　血液系统疾病诊断公式:

　　1. 白血病=发热+出血倾向+胸骨压痛+全血细胞减少

　　2. 再生障碍性贫血=贫血貌+出血倾向+三系减少

　　3. 自身免疫性溶血性贫血=贫血貌+Coombs(抗人球蛋白试剂)阳性+脾大

　　4. 缺铁性贫血=贫血貌(皮肤粘膜苍白)+女性月经过多或消化系统肿瘤

　　5. 特发性血小板减少性紫癜=女性+出血倾向+血小板降低(<100×109/ L)，红白细胞计数正常

　　6. DIC=多部位出血+PT延长+3P试验阳性

　　▲ 血液系统疾病检查

　　1. 骨髓穿刺检查

　　2. 细胞形态学检查

　　3. 肝肾功能、腹部B超

　　4. 血常规

　　▲ 血液系统疾病治疗原则

　　治疗：一般治疗：休息，控制感染，选用广谱抗生素

　　白血病：化疗+骨髓移植

　　化疗：急性白血病，急淋—DVLP方案(柔红霉素、长春新碱、左旋门冬酰胺酶、泼尼松)

　　急淋—DA方案(柔红霉素、阿糖胞苷)

　　早幼粒—维甲酸

　　慢性白血病

　　自身免疫性溶血性贫血：糖皮质激素，脾切除

　　再障：雄激素，免疫抑制剂，骨髓移植

　　贫血：补充铁剂+Vc，手术前贫血严重可输注红细胞

　　结缔组织并诊断公式

　　共同症状：骨关节肿痛+

　　1.系统性红斑狼疮=女性+蝶形红斑+光过敏+雷诺现象+ANA阳性+蛋白尿

　　2.风湿性关节炎=单发+大关节

　　3.类风湿性关节炎=对称(双)+小关节+RF阳性

　　4.化脓性关节炎=青少年+高热

　　5.骨性关节炎=骨擦音/骨擦感+活动后加重，休息后疼痛缓解

　　6.强制性脊柱炎=竹节样改变

　　04

　　中毒性疾病诊断公式

　　1.一氧化碳中毒=煤火炉+樱桃红+COHb增高

　　2.有机磷=农药接触史+瞳孔针孔样改变+大蒜味+肺部听诊湿罗音+胆碱酯酶活力(ChE)↓

　　05

　　脑血管疾病诊断公式:

　　1.脑出血=高血压病史+急性发作+意识障碍+定位体征

　　2.脑血栓=安静状态发病(冠心病、高脂血症)

　　3.脑栓塞=发病急+心脏栓子(亚急性心内膜炎)

　　肺栓塞=呼吸困难+胸痛+咯血+下肢栓子(下肢静脉曲张/下肢坏疽)

　　4.蛛网膜下腔出血=发病急+脑膜刺激征+CT

　　5.脑梗死=高血压病史+偏瘫+CT未见病灶

　　06

　　脑膜炎诊断公式

　　1.结脑=脑膜刺激征+结核症状(低热盗汗)+脑脊液毛玻璃样

　　2.病脑=脑膜刺激征+病毒感染(发热)+脑脊液清亮

　　3.化脑=脑膜刺激征+化脓(高热)+脑脊液毛脓性+皮肤黏膜瘀点瘀斑

　　4.乙脑=脑膜刺激征+呼吸衰竭+夏秋季节+脑脊液清亮

　　07

　　颅脑损伤性疾病

　　1.脑震荡=短暂意识丧失(昏迷时间几分钟)+逆行性遗忘

　　2.急性硬膜外血肿=脑外伤+中间清醒期(昏迷→清醒→昏迷)+CT梭形血肿

　　3.硬膜下血肿=持续性昏迷

　　4.脑疝=瞳孔散大/瞳孔不等大+心跳呼吸骤停

　　08

　　传染性疾病诊断公式:

　　1.甲肝=发热+黄疸+HAV(+)+粪口传播

　　2.乙肝=发热+黄疸+HBV(+)+体液传播

　　3.丙肝=发热+黄疸+HCV(+)+血液传播

　　4.艾滋病=冶游史+发热+消瘦+淋巴结肿大+HIV(+)

　　09

　　妇科疾病诊断公式:

　　1.异位妊娠=停经史+剧烈腹痛+腹部包块+阴道出血+宫颈举痛

　　2. 卵巢肿瘤蒂扭转=急性下腹痛+肿物+无休克无贫血+HCG(-),无停经及阴道流血史

　　3.急性盆腔炎=下腹剧痛(宫颈举痛)+发热+阴道分泌物增多

　　4.宫颈癌=接触性出血或不规则阴道流血+菜花样赘生物(Ⅰb期 局限于宫颈，Ⅰb1期 径线≤4cm;Ⅰ期 ≤4cm;Ⅱ期>4cm)

　　5.卵巢肿瘤=老年女性+腹胀+腹部肿块+消瘦

　　6.子宫肌瘤=育龄女性+经量过多+子宫增大+贫血貌

　　10

　　儿科疾病诊断公式:

　　1.婴幼儿腹泻(轮状病毒感染)=季节(秋冬季)+大便稀水样蛋花汤样+发热

　　脱水分度：

　　中度：泪少尿少四肢冷

　　重度：无尿肢冷血压降

　　脱水性质：血清钠水平 130—150 <130，低渗 >150，高渗

　　诊断：(1)轮状病毒肠炎(重型/轻型)

　　(2)重度(中度/轻度) 高渗(等渗/低渗)脱水

　　(3)其他，如代谢性酸中毒

　　2.小儿常见发疹性疾病

　　(1) 麻疹=发热+上感+全身丘疹+麻疹粘膜斑

　　(2)风疹=低热+上感+红色丘疹+耳后淋巴结肿大触痛

　　(3)急诊=突起高热+热退后出疹

　　(4)水痘=低热+瘙痒性水疱疹+向心性分布

　　(5) 猩红热=发热+咽痛+草莓舌+皮疹在皮疹褶皱易受摩擦部位更密集

　　3. 营养性维生素D缺乏性佝偻病=小儿性情烦躁+喂养不当+骨骼改变(肋膈沟、蛙腹、O型腿)+血清钙、血磷低

　　11

　　四肢骨折和大关节脱位诊断公式:

　　骨折专有体征：反常活动+骨擦感+畸形

　　1.肱骨外科颈骨折=肩部受伤+上肢活动障碍

　　2.肱骨干骨折=外伤史+上臂活动障碍+垂腕

　　3.肱骨髁上骨折=小儿+手掌着地+肘后三角关系正常+肘关节痛

　　4.桡骨远端骨折=胸部受伤+侧面银叉样+正面枪刺样

　　5.绕骨头半脱位=小儿+强力牵拉上肢

　　6.髋关节后脱位=二郎腿+髋部剧痛+一侧下肢缩短+患肢内收内旋畸形

　　7.肩关节前脱位=手掌着地受伤+健侧手扶托患侧肘部+杜加征阳性

　　8.股骨颈骨折=髋部外伤+患肢外旋畸形+股骨大转子上移+Pauwels征

　　软组织急性化脓性感染=红肿热痛

　　1.痈=中老年+发热畏寒+皮肤硬肿节+破溃后蜂窝状疮口

　　2.皮下急性蜂窝织炎=外伤+红肿热痛+皮温高+红肿波动感、边界不清+出脓

　　3.丹毒=下肢或面部+皮肤片状红斑+边界清楚隆起+易复发

　　4.急性淋巴管炎/淋巴结炎=皮下红色线条+局部淋巴结肿大触痛

　　12

　　乳房疾病诊断公式:

　　1.急性乳腺炎=妊娠妇女+乳房胀痛+发热+WBC↑

　　急性乳腺炎+波动感=脓肿形成

　　2.乳房囊性增生症=周期性乳房胀痛+扪及肿块+劳累后加重

　　3.乳腺癌=肿瘤高危因素+无痛质硬不光滑肿块+腋窝淋巴结肿大

　　治疗原则：

　　1.一般治疗：休息、营养、保健等

　　2.对症治疗/药物治疗/病因治疗

　　3.手术切除

　　4.肿瘤治疗

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