理血剂-2020年中西医助理医师方剂学复习资料

　　2019年考情分析：对于方剂学只考察单一方剂组成的题目减少，更倾向于方解的考查，以及类似方的考查。考察的方向多在于功效对应的首选中药，或是给一些相关的症状选择适合的方剂，也就是药物的功效和方剂的主治。只是把提问的方式变化了一下，这样反过来问可能很多学员就容易蒙，其实题目并不难，只是换了提问的方式，所以学习的时候一定要灵活掌握。即使对于这两个基础科目考查的题目减少，但是中药方剂仍是我们复习的重点。

　　理血剂

　　概述：活血祛瘀剂适用于瘀血证。常以活血祛瘀药(如川芎、桃仁、红花、赤芍、丹参等)为主组方。因气为血帅，气行则血行，故常配理气药以加强活血祛瘀的作用。此外，病证兼寒者，配以温经散寒药;瘀血化热者，配以清热凉血药或荡涤瘀热药;瘀久正虚者，又当与补养气血药同用。

　　桃核承气汤(《伤寒论》)

　　【组成药物】桃仁　桂枝　大黄　炙甘草　芒硝

　　【功用】逐瘀泻热。

　　【主治证候】下焦蓄血证。少腹急结，小便自利，甚则烦躁谵语，神志如狂，至夜发热;以及血瘀经闭，痛经，脉沉实而涩者。

　　【配伍意义】

　　大黄下瘀泄热;芒硝泄热软坚，助大黄下瘀泄热。

　　桂枝通行血脉，助桃仁活血祛瘀;防寒凉冰伏血脉。

　　血府逐瘀汤(《医林改错》)

　　【组成药物】桃仁　红花　当归　生地黄　川芎　赤芍　牛膝　桔梗　柴胡　枳壳　甘草

　　即桃红四物汤合四逆散，加桔梗、牛膝而成(其中熟地易生地、白芍易赤芍、枳实易枳壳)

　　【功用】活血祛瘀，行气止痛。

　　【主治证候】胸中血瘀证。胸痛，头痛，日久不愈，痛如针刺而有定处，或呃逆日久不止，或饮水即呛，干呕，或内热瞀闷，或心悸怔忡，失眠多梦，急躁易怒，入暮潮热，唇暗或两目暗黑，舌质暗红，或舌有瘀斑或瘀点，脉涩或弦紧。

　　【附方】

　　(1)通窍活血汤(《医林改错》)：赤芍、川芎、桃仁、红花、老葱、鲜姜、红枣、麝香、黄酒。功用：活血通窍。主治：瘀阻头面证。症见头痛昏晕，或耳聋，脱发，面色青紫者。亦治酒渣鼻、白癜风以及妇女干血痨、小儿疳积见肌肉消瘦、腹大青筋、潮热者。

　　(2)膈下逐瘀汤(《医林改错》)：炒五灵脂、当归、川芎、桃仁、丹皮、赤芍、乌药、延胡索、甘草、香附、红花、枳壳。功用：活血祛瘀，行气止痛。主治：瘀血阻滞膈下证。膈下瘀血蓄积，或腹中、胁下有痞块，或肚腹疼痛，或卧则腹坠似有物者。

　　(3)少腹逐瘀汤(《医林改错》)：炒小茴香、官桂、干姜、延胡索、没药、当归、川芎、赤芍、蒲黄、炒五灵脂。功用：活血祛瘀，温经止痛。主治：寒凝血瘀证。少腹瘀血积块，疼痛或不痛，或痛而无积块，或少腹胀满，或经期腰酸，少腹作胀，或月经一月见三五次，接连不断，断而又来，其色或紫或黑，或有瘀块，或崩漏兼少腹疼痛等症。

　　(4)身痛逐瘀汤(《医林改错》)：秦艽、羌活、地龙、川芎、桃仁、红花、甘草、没药、当归、炒五灵脂、香附、牛膝。功用：活血行气，祛风除湿，通痹止痛。主治：瘀血痹阻经络证。症见肩痛，臂痛，腰痛，腿痛，或周身疼痛经久不愈者。

　　※ 通窍活血汤 --- 瘀阻头面证 --- 活血通窍;

　　※ 膈下逐瘀汤 --- 瘀血阻滞膈下证 --- 活血祛瘀，行气止痛;

　　※ 少腹逐瘀汤 --- 寒凝血瘀证 --- 活血祛瘀，温经止痛;

　　※ 身痛逐瘀汤 --- 瘀血痹阻经络证 --- 活血行气，祛风除湿，通痹止痛;

　　补阳还五汤(《医林改错》)

　　【组成药物】生黄芪　当归尾　赤芍　川芎　红花　桃仁　地龙

　　【功用】补气，活血，通络。

　　【主治证候】中风之气虚血瘀证。半身不遂，口眼歪斜，语言謇涩，口角流涎，小便频数或遗尿失禁，舌暗淡，苔白，脉缓无力。

　　【配伍意义】

　　方中重用生黄芪为君，大补肺脾之气，意在补气行血。

　　当归尾活血通络而不伤血，为臣。

　　黄芪与当归尾用量比为20:1。

　　复元活血汤(《医学发明》)

　　【组成药物】柴胡　酒大黄　瓜蒌根　当归　酒桃仁　红花　甘草　穿山甲

　　【功用】活血祛瘀，疏肝通络。

　　【主治证候】跌打损伤，瘀血阻滞证。胁肋瘀肿，痛不可忍。

　　【配伍意义】

　　方中大黄酒浸而重用，意在荡涤凝瘀败血;

　　穿山甲破瘀通络，消肿散结。

　　瓜蒌根消瘀散结而续伤。

　　温经汤(《金匮要略》)

　　【组成药物】吴茱萸　桂枝　当归　芍药 川芎　麦冬　阿胶　牡丹皮　半夏　生姜　人参　甘草(无地黄)

　　【功用】温经散寒，养血祛瘀。

　　【主治证候】冲任虚寒，瘀血阻滞证。漏下不止，或血色暗而有块，淋漓不畅，或月经超前或延后，或逾期不止，或一月再行，或经停不至，而见少腹里急，腹满，傍晚发热，手心烦热，唇口干燥。舌质暗红，脉细而涩。亦治妇人宫冷，久不受孕。

　　【配伍意义】

　　桂枝温经散寒，通行血脉;

　　半夏、生姜通降阳明之气而散结，下通冲脉，以助祛瘀调经。

　　生化汤(《傅青主女科》)

　　【组成药物】全当归　川芎　桃仁　炮干姜　炙甘草(黄酒、童便各半煎服)

　　【功用】养血祛瘀，温经止痛。

　　【主治证候】血虚寒凝，瘀血阻滞证。产后恶露不行，小腹冷痛。

　　【配伍意义】

　　方中重用全当归补血活血，化瘀生新为君。

　　童便益阴而利血脉，引败血下行而消瘀阻。

　　瘀血证 证候辨识

　　瘀血：痛有定处，痛如针刺，舌上有瘀点或瘀斑，脉涩

　　※ 少腹急结，小便自利，至夜发热，脉沉实

　　---桃核承气汤

　　※ 急躁善怒，入暮潮热，唇暗目黑，舌质暗红，脉涩或弦紧

　　---血府逐瘀汤

　　※ 跌打损伤，胁下痛不可忍 ---复元活血汤

　　※ 半身不遂，苔白，舌质暗淡，脉缓

　　---补阳还五汤

　　※ 月经不调，小腹冷痛，傍晚发热，舌暗淡，脉细涩　---温经汤

　　※ 恶露不行，小腹冷痛 ---生化汤

　　失笑散(《太平惠民和剂局方》)

　　【功用】活血祛瘀，散结止痛。

　　【主治证候】瘀血停滞证。心腹刺痛，或产后恶露不行，或月经不调，少腹急痛等。

　　桂枝茯苓丸(《金匮要略》)

　　【功用】活血化瘀，缓消癥块。

　　【主治证候】瘀阻胞宫证。妇人素有癥块，妊娠漏下不止，或胎动不安，血色紫黑晦暗，腹痛拒按，或经闭腹痛，或产后恶露不尽而腹痛拒按者，舌质紫暗或有瘀点，脉沉涩。

　　瘀血证 证候辨识

　　瘀血：痛有定处，痛如针刺，舌上有瘀点或瘀斑，脉涩

　　※ 心胸刺痛，少腹急痛 ---失笑散

　　※ 漏下不止，血色紫黑晦暗或妊娠胎动不安 ---桂枝茯苓丸

　　止血

　　十灰散(《十药神书》)

　　【组成】大蓟 小蓟 荷叶 侧柏叶 茅根 茜根 山栀 大黄 牡丹皮 棕榈皮各等分(白藕汁 萝卜汁 京墨)

　　【功用】凉血止血。

　　【主治证候】血热妄行之上部出血证。呕血、吐血、咯血、嗽血、衄血等，血色鲜红，来势急暴，舌红，脉数。

　　咳血方(《丹溪心法》)

　　【组成药物】青黛　炒山栀子　瓜蒌仁　海粉　诃子 (蜜、姜汁)

　　【功用】清肝宁肺，凉血止血。

　　【主治证候】肝火犯肺之咳血证。咳嗽痰稠带血，咯吐不爽，心烦易怒，胸胁作痛，咽干口苦，颊赤便秘，舌红苔黄，脉弦数。

　　【配伍意义】

　　诃子清降敛肺，化痰止咳(又寓敛肺止血之义)。

　　全方以泻火凉肝为主，化痰止咳为辅;虽为止血之方，不用止血之药，旨在清火而不在止血。

　　小蓟饮子(《玉机微义》)

　　【组成药物】小蓟　生地黄　木通　淡竹叶　滑石　蒲黄　藕节　当归　山栀子　甘草

　　【功用】凉血止血，利水通淋。

　　【主治证候】热结下焦之血淋、尿血。尿中带血，小便频数，赤涩热痛，舌红，脉数。

　　【配伍意义】

　　当归，辛温养血活血，既防寒凉滞血，合生地黄又使泻火利水不伤阴血。

　　槐花散(《普济本事方》)

　　【组成药物】槐花　侧柏叶　荆芥穗　枳壳

　　【功用】清肠止血，疏风行气。

　　【主治证候】风热湿毒，壅遏肠道，损伤血络证。肠风、脏毒，或便前出血，或便后出血，或粪中带血，以及痔疮出血，血色鲜红或晦暗，舌红苔黄，脉数。

　　【配伍意义】

　　荆芥穗疏风理血(炒用又能止血)，炒枳壳行气宽肠，合则疏风宽肠。

　　黄土汤(《金匮要略》)

　　【组成药物】干地黄(生地) 灶心土 炮附子 白术 阿胶 黄芩 甘草

　　【功用】温阳健脾，养血止血。

　　【主治证候】脾阳不足，脾不统血证。大便下血，先便后血，以及吐血、衄血、妇人崩漏，血色暗淡，四肢不温，面色萎黄，舌淡苔白，脉沉细无力。

　　【配伍意义】

　　本方重用灶心黄土温中收敛止血。

　　阿胶、地黄养阴润燥，补血止血，既顾阴血之虚，又助止血之效;

　　全方补止兼施，寒温并用，刚柔相济，温阳而不伤阴，滋阴而不碍阳。

　　出血证 证候辨识

　　※ 咳嗽痰中带血，心烦易怒，胸胁作痛，舌红苔黄，脉弦而数---咳血方

　　※ 尿中带血，小便赤涩热痛，舌红脉数---小蓟饮子

　　※ 便血，血色暗淡，四肢不温，面色萎黄，舌淡苔白，脉沉细无力 ---黄土汤

　　※ 便血，血色鲜红或晦暗，舌红脉数 ---槐花散

　　※ 上部出血证，血色鲜红，舌红，脉数 ---十灰散

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