中西医助理医师技能考试：闭合性颅脑损伤病因

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　　闭合性颅脑损伤是指硬脑膜仍完整的颅脑损伤，虽然头皮和露骨已有开放性创口，但颅腔内容物并未与外界沟通，故仍称为闭合性颅脑损伤。多为交通事故、跌倒、坠落等意外及产伤等直接或间接作用使头部致伤。

　　病因

　　闭合性颅脑损伤多为交通事故、跌倒、坠落等意外及产伤等直接或间接作用使头部致伤。主要致伤因素作用后，发生颅骨变形、骨折造成颅脑损伤;此外，致伤因素也可能使脑组织在颅腔内发生直线或旋转运动从而造成颅脑损伤。

　　1.直接暴力

　　(1)加速性损伤相对静止的头颅突然遭到外力打击，迫使其瞬间由静态转为动态，因此而发生的颅脑损伤，如棍棒或石块击伤。

　　(2)减速损伤运动着的头颅突然碰撞到静止的物体上，迫使其瞬间由动态转为静态，因此而造成的脑损伤，如坠落和跌伤。

　　(3)挤压性损伤即两侧相对的外力同时挤压头部，使颅骨变形致伤。尤指婴儿头部的产伤。

　　2.间接暴力

　　(1)传递性损伤如坠落伤时，臀部或双足先着地，外力沿脊柱传递到颅底枕骨髁部而致伤。

　　(2)甩鞭样损伤由于惯性作用，当躯干遭受加速性暴力时，总是身体先运动而后头部才开始移动。作用力经颅颈连接部传至头部，迟动的头颅与颈椎之间产生剪切应力，可引起颅颈交界处损伤。

　　(3)胸部挤压伤又称创伤性窒息，系因胸部受到猛烈的挤压时，骤然升高的胸内压致使上腔静脉的血流逆行灌入颅内。由于头部静脉无静脉瓣膜结构，故反冲压力常引起毛细血管壁受损，使上腔静脉所属胸上份、颈部及头面部皮肤和黏膜以及脑组织均发生弥散性点状出血。患者可表现脑损伤症状。

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