这家医院凭经验超量给药，最后赔了21万

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　　这家医院凭经验超量给药，最后赔了21万

　　案情回放

　　患者张某，女，53岁，因“外伤致左手掌肿胀、疼痛4小时”至某县医院就诊，医生给其开出血常规、肝肾功能、X线摄片等检查。X线摄片报告提示左第一掌骨骨折，医生建议行“左第一掌骨骨折切开复位内固定术”，患者及家属采纳了医生的建议，于当天急诊进行了手术治疗。手术后医生说“手术很成功”，并给患者应用止痛泵，29小时内注射镇痛药曲马多总剂量约702mg。

　　次日，患者出现意识丧失，医院进行了抢救后血压脉搏等趋于稳定，但意识未恢复。在紧接下来的一个月里，患者多次出现呼吸困难，甚至呼吸停顿，经气管插管和呼吸机辅助通气等治疗，患者生命得以维持，但一直昏迷不醒，直到2个月后转院时，患者仍处于昏迷状态，无自主呼吸。

　　患者从该医院出院后，先后到另外3家技术、设备条件较好的医院进行住院治疗，效果均不理想，患者一直未能苏醒。半年后，患者并发肺部感染、感染中毒性休克、多脏器功能衰竭死亡。家属遂起诉该县级医院，要求医院赔偿死亡赔偿金、治疗费、护理费、精神抚慰金、丧葬费等各项损失96万余元。

　　法院判决

　　法院受理该案后，经双方共同选定，一审法院委托某司法鉴定中心对该医院在患者的诊疗过程中是否存在过错以及过错诊疗行为与患者死亡有无因果关系进行鉴定。

　　鉴定意见分析说明，医院对患者术前诊断正确，采取的手术治疗和手术过程本身符合诊疗规范，无明显过错。但医院对患者术后应用止痛泵，29小时内注射镇痛药曲马多总剂量约702mg，超过药典及曲马多药物说明书的最大推荐剂量(24小时不超过400mg)。根据药典及曲马多说明书记载：“如果明显超过了推荐剂量或同时应用其他中枢抑制药物就有可能发生呼吸抑制。”

　　因此，曲马多应用剂量超量与患者出现昏迷、呼吸抑制，最后死亡有直接因果关系。患者虽经抢救，但中枢神经功能受损，呼吸及意识不能恢复，最终并发肺部感染、感染中毒性休克和多脏器功能衰竭死亡。但究其原因，患者死亡还与其自身体质的特殊性相关，因大多数患者用这个剂量的曲马多虽不符合说明书要求，但相对是安全的。鉴于此，司法鉴定中心鉴定结果考虑医院的责任参与度为次要责任。

　　一审法院根据鉴定结论，结合本案的其他事实，酌定医院对患者的死亡的责任参与度为40%，即对原告的损失承担40%的赔偿责任，判决医院赔偿原告各项损失合计21万余元。

　　律师评析

　　本案医方过错是明显的，即违反药物的用药常规。什么是用药常规?目前没有相关法律进行明确的界定。笔者认为，经国家药品行政部门审批的药品说明书、药典等应当属于用药常规的范畴，医生临床用药应当遵守临床医学界认可的常规。

　　笔者在医院从事临床工作时，了解到的事实是，很多科室或医生均有根据自己或科室、医院的“经验”超量用药的现象，这在中成药类药物甚为普遍，且一般不会“出事”。笔者曾就这个问题向当时的上级医生提过疑问，得到的回复是“大家都是这样用，不会有什么问题的。”

　　笔者个人认为，这类经验虽然可能是对患者有利的，但也可能存在巨大的风险，这种经验在上升为公认的用药常规之前，不具有法律上的“诊疗常规”的意义，也就是说，一旦患者出现意外，医院就存在被认定为违反用药常规的法律风险，要承担相应的赔偿责任。

　　因此，医学考试在线建议医生不应根据自己或科室、医院的经验用药，而应按药典和具体药品的说明书用药，从而规避这类风险的发生。

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