中西医执业医生实践技能第一站：病例分析（一）

　　【摘要】2019年中西医结合医师考试备考已经开始，为帮助考生备考，医学考试在线小编整理了实践技能第一站病例分析的相关试题，希望对你有所帮助，具体内容如下：

　　摘要1　　慢阻肺:肾虚不纳

　　摘要3　　肠梗阻:寒凝肠腑

　　摘要2　　湿疹，脾虚湿蕴证，除湿胃苓汤

　　解析：

　　1.中医疾病诊断：喘证

　　中医症候诊断：肾虚不纳证

　　西医诊断：慢性阻塞性肺病

　　西医诊断依据：慢性和进行性加重的呼吸困难、咳嗽和咳痰。慢性咳嗽和咳痰常先于气流受限多年而存在。体征：1.桶状胸。部分患者呼变浅，频率增快，严重者可有缩唇呼吸等。2.触诊双侧语颤减弱。3.叩诊肺部过清音，心浊音界缩小，肺下界和肝浊音界下降。4.听诊两肺呼吸音减弱，呼气延长，部分患者可闻及湿性啰音和(或)干性啰音。(三)根据 FEV1/FV、FEV1%预计值和症状可对 COPD 的严重程度进行分级

　　中医治法：补肾纳气

　　方剂：金匮肾气丸合参蛤散加减

　　药物组成：地黄、山药、山茱萸(酒炙)、茯苓、牡丹皮、泽泻、桂枝、附子(制)、牛膝(去头)、车前子(盐炙)。辅料为蜂蜜

　　西医治疗措施：稳定期治疗：1.教育和劝导患者戒烟;因职业或环境粉尘、刺激性气体所致者，应脱离污染环境。2.支气管扩张剂：(1)β 2 肾上腺素受体激动剂短效制剂如沙丁胺醇气雾剂，每次 100～200ug(1～2 喷)。(2)抗胆碱能药短效制剂如异丙托溴铵气雾剂。(3)茶碱类如氨茶碱， 每次 0.1g，每日 3 次。3.祛痰药如盐酸氨溴索。4.对重度和极重度患者(Ⅲ 级和Ⅳ级)及反复加重的患者，长期吸入糖皮质激素与长效β 2 肾上腺素受体激动剂联合制剂常用沙美特罗加氟替卡松、福莫特罗加布地奈德。 5.长期家庭氧疗(LT0T)可提高生活质量和生存率。急性加重期治疗：1. 支气管舒张剂同稳定期治疗。2.低流量吸氧。4.抗生素，阿莫西林、克拉维酸、头孢唑肟、头孢呋辛、左氧氟沙星、莫西沙星，较重者可用第三代头孢菌素，如头孢曲松钠。5.糖皮质激素。口服泼尼松龙 30～40mg/d， 也可静脉给予甲泼尼龙 40～80mg，每日 1 次。连续 5～7 天。2. 中医疾病诊断：腹痛

　　2、中医症候诊断：肠腑寒凝证

　　西医诊断：肠梗阻

　　西医诊断依据：痛、呕、胀、闭是各类肠梗阻共同的四大症状。腹部体征变化。腹部 X 线检查见肠管的液气平面可诊断。

　　中医治法：温中散寒，通里攻下方剂：温脾汤加减

　　药物组成：大黄 15 克，当归 9 克，干姜 9 克，附子 6 克，人参 6 克，芒硝 6 克，甘草 6 克

　　西医治疗措施：一、非手术治疗(1)禁食与胃肠减压。(2)纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱。(3)应用抗生素。(4)灌肠疗法 。(5)颠簸疗法。(6)穴位注射阿托品，嵌顿疝的手法复位回纳，腹部推拿按摩等。二、手术治疗。

　　3. 中医疾病诊断：湿疮

　　中医症候诊断：脾虚湿蕴证西医诊断：湿疹

　　西医诊断依据：根据病史、皮损特点及病程诊断。

　　中医治法：健脾利湿

　　方剂：除湿胃苓汤加减

　　药物组成：防风、苍术、白术、赤茯苓、陈皮、厚朴、猪苓、山栀、木通、泽泻、滑石 9g，甘草、薄桂各 3g

　　西医治疗措施：1.全身治疗：(1)抗组胺类药物如扑尔敏、赛庚啶、息斯敏、西替利嗪、氯雷他定等，必要时可两种配合或交替使用。(2)镇静剂 如 5%溴化钠、冬眠灵等。(3)非特异性脱敏疗法，可静脉注射10%葡萄糖酸钙 或 10%硫代硫酸钠，每日 1 次，每次 10mL，10 次为 1 个疗程。(4)普鲁卡因静脉注射 0.25%普鲁卡因注射液 10～20mL 加维生素 C 0.5g，静脉注射，每日 1 次。用药前需作普鲁卡因皮试。(5)皮质类固醇激素(6)抗生素应用青霉素、大 环内酯类抗生素、喹诺酮类抗生素。2.局部治疗：如醋酸铅、3%硼酸溶液、高锰酸钾溶液、炉甘石洗剂或粉剂外搽。

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