【摘要】2019年中西医结合医师考试备考已经开始,为帮助考生备考,医学考试在线小编整理了“2019医师实践技能答题万能公式”一文,希望对你有所帮助,具体内容如下:
病史采集万能答题公式
一、现病史---10分
1.根据主诉级相关鉴别询问——8分
(1)病因、诱因(受凉、饮食、药物、外伤、情志、劳累等)——2分
(2)主要症状的特点(程度、类型、症状、次数、缓急、颜色、部位、量、时间)——3分
(3)伴随症状(其他23种症状)——2分
(4)全身症状,即发病后一般状态:饮食、睡眠、二便、体重、精神状态——1分
2.诊疗经过——2分
(1)是否到其他医院就诊过,做过哪些检查——1分
(2)治疗用药情况,疗效如何?——1分
二、既往史---3分
(1)药物过敏史、手术史、传染病接触史——1分
(2)相关病史(本系统相关疾病和并发症)——2分
另:
考官印象分——2分
病史采集答题注意事项
1.答题时间紧张,合理分配时间;
2.严格按照格式答题:标题、序号、竖排;
3.字迹工整;
4.诊断不纳入评分,但不能出格(如呼吸系统症状诊断为泌尿系统疾病),是否考官会扣印象分。
病例分析诊断公式
消化系统疾病
共同症状:腹痛、腹泻、恶心、呕吐、包块
1.急慢性胃炎=饮食不洁或刺激物+上腹痛、腹胀、恶心呕吐
2.胃食管反流病=反酸+胸骨后烧灼感+胃镜检查食管下段红色条状糜烂带(烧心、反酸、饭食)
3.消化性溃疡病
(1)胃溃疡=慢性规律性上腹痛(饱餐后痛)+呕血黑便
(2) 十二指肠溃疡=饥饿时痛(餐后4小时以上)或夜间痛+呕血黑便
(3)消化性溃疡穿孔=突发剧烈腹痛(腹膜炎体征)+X线膈下有游离气体
4.食管胃底静脉曲张=上消化道大出血+既往肝病史
5.细菌性痢疾=不洁饮食+腹痛+粘液脓血便+里急后重
6.溃疡性结肠炎=左下腹痛+粘液脓血便+医路通医学教育(便意、便后缓解)+抗生素治疗无效治疗:柳氮磺吡啶(SASP)
7.急性胰腺炎(水肿型)=暴饮暴食/慢性胆道疾病+持续上腹疼痛+弯腰疼痛减轻+淀粉酶检测
急性胰腺炎(出血坏死型)=水肿型症状+腰胁部或脐周紫斑+腹穿洗肉水样液体+血糖高+血钙低
(1)出血坏死型:血尿淀粉酶值不一定高,有时反而会下降。首选辅助检查B超,确诊检查CT
(2)一周内测血淀粉酶,超过一周测脂肪酶
8.幽门梗阻=呕吐宿食+振水音
9.肝硬化=肝炎病史+门脉高压(脾大、腹水、蜘蛛痣)+超声(肝脏缩小)
10.胆囊炎=阵发性右上腹绞痛+墨菲征阳性+恶心呕吐
11.胆石症=阵发性右上腹绞痛+墨菲征阳性+B超强回声光团、声影
12.肝外胆管结石=夏柯三联征(腹痛+寒战高热+黄疸)
急梗化(急性梗阻性化脓性胆管炎)=夏柯三联征+休克表现+精神症状(如神情淡漠、昏迷)五联征
13.急腹症
(1)阑尾炎=转移性右下腹痛+麦氏点压痛(胀痛、闷痛)+WBC↑
(2)肠梗阻=腹痛+吐+胀+闭+X线(香蕉/液平)
病因:机械性(器质性)和动力性(肠麻痹、痉挛)
血运:单纯性和绞窄性(有无血运障碍、肠壁颜色)
程度:完全性和不完全性
部位:高位(空肠以上,吐胆汁);低位(回肠末端和结肠,吐物有粪臭)
(3)消化道穿孔=溃疡病史+突发上腹剧痛+腹膜刺激征+膈下游离气体
(4)异位妊娠=阴道出血+停经史+下腹剧痛(宫颈举痛)+医路通医学教育绒毛膜促性腺激素(+)
(5)卵巢囊肿蒂扭转=体位变化+突发腹痛+囊性肿物
(6)急性盆腔炎=刮宫手术史+白带异常+下腹痛+下腹剧痛(宫颈剧痛)+脓性分泌物
14.消化系统肿瘤
(1)胃癌=老年人+黑便+龛影+慢性溃疡疼痛规律改变+上腹痛+腹部包块+消瘦+左锁骨上淋巴结肿大
(2)食管癌=进行性吞咽困难(中晚期)+胸骨后烧灼样疼痛(早期)+进食哽咽敢(早期)
(3)肝癌=肝炎病史+肝区疼痛+AFP↑+肝大质硬+腹水黄疸+B超占位
(4)直肠癌=直肠刺激症状+指诊带血+脓血便+消瘦+大便变形
(5)胰腺癌(胰头癌、壶腹周围癌)=老年人+无痛、进行性加重黄疸+陶土色大便+皮肤瘙痒
(6)结肠癌=老年人+消瘦+排便习惯改变+CEA+腹部肿块(左,溃疡型/右。肿块型)
15.肛门、直肠良性病变
(1)内痔=无痛性血便+便带鲜血+静脉样团块
(2)外痔=肛门疼痛+便鲜血+肛门口触痛肿物
(3)肛裂=便时便后肛门剧痛+肛门裂口
16.腹部闭合性损伤
肾损伤=腰部损伤+血尿
肝破裂=右腹部外伤+腹膜刺激征+移动性浊音
脾破裂=左腰部外伤+全腹痛+腹腔内出血
肠破裂=腹中部外伤+腹膜刺激征+穿刺蛋黄色液体
17.腹外疝(斜疝)=老年男性+腹压增高+右下腹肿物+进入阴囊
消化系统进一步检查
1.胃镜、结肠镜、直肠镜
2.消化道造影
3.腹部B超、CT
4.立位腹平片
5.粪便:常规检查、隐血、培养和寄生虫检查
6.HP检查测
7.腹腔穿刺
8.淋巴结活检或肝活检(病理检测)
9.实验室检查:
(1)血尿淀粉酶——胰腺炎
(2)AFP、CEA、CA19-9糖链抗原——肿瘤
(3)血尿常规检查、肝肾功能、电解质、血气分析
消化系统治疗原则
一、病因治疗
(1)溃疡:首选PPI类抑酸药,可加用黏膜保护剂,如有
幽门螺杆菌感染应型联合除菌治疗,三联疗法或四联疗法
:PPI、胶体铋联合两种抗生素
(2)应用广谱抗生素抗感染治疗、抗休克
(3)梗阻、腹膜炎:禁食、胃肠减压
(4)维持水电解质、酸碱平衡
二、对症治疗:退热、止痛
三、手术:切除或修补
四、肿瘤
(1)手术治疗
(2)放疗+化疗+免疫治疗+中医中药治疗
呼吸系统疾病诊断公式
1.急性上呼吸道感染=咽痛+咳嗽+发热
2.肺炎
(1)大叶性肺炎=成人+受凉+高热+咳铁锈色痰
(2)克雷白杆菌肺炎=咳砖红色痰+X线片空洞
(3)支原体肺炎=儿童+刺激性干咳+关节痛+抗生素无效
(4)支气管肺炎=婴幼儿+发热+呼吸困难症状(鼻翼煽动、三凹征阳性)
(5)金色葡萄球菌肺炎=高热+胸痛+脓血痰+X线片状影
3.结核病
(1)肺结核=青壮年+咯血+午后低热+夜间盗汗+抗生素 治疗无明显疗效
(2)结核性胸膜炎=结核+胸膜积液体征(胸痛+语颤消失+叩诊实音/呼吸音消失)
(3)结核性心包炎=结核+心包积液体征医路通医学教育(心前区痛+呼吸困难+上腹部闷胀+下肢浮肿)
(4)肠结核=结核+腹部症状(腹痛、腹泻、右下腹部肿块)
(5)结核性腹膜炎=结核+腹部炎症(腹痛、腹泻、腹壁柔韧感)
(6)肾结核=结核+膀胱刺激征+肾实质变薄并有破坏
4.支气管扩张=童年有麻疹百日咳或支气管肺炎迁延不癒病史+咳嗽+浓痰+咯血
5.COPD=老年人(吸烟史)+咳、痰、喘+桶状胸+肺功能检查(一秒率FEV1/FVC%<70%)
6.肺脓肿=浓臭痰+高热+X线/CT显示液平
7.肺癌=中老年人+痰中带血+刺激性咳嗽+消瘦+X线毛刺
8.肺心病=慢性肺部疾病病史+心脏扩大(肺病+心病),演变顺序:慢支→肺气肿→肺心病
9.支气管哮喘=阵发性或周期性喘息+听诊哮鸣音+过敏史
10.呼吸衰竭=慢性肺部疾病病史+发绀+血气分析指标
Ⅰ型:PaO2<60mgHg,PaCO2正常→重症肺炎诱发
Ⅱ型:PaO2<60mgHg,PaCO2>50mgHg→慢阻肺诱发
11.胸部闭合性损伤
(1)张力性气胸=胸外伤史+广泛皮下气肿(握雪感)+器官偏移+叩诊鼓音+呼吸音消失
(2)血胸=胸外伤史+器官偏移+叩诊浊音+呼吸音减弱+X线肋膈角消失、弧形高密度影
(3)肋骨骨折=胸外伤史+骨擦音
呼吸系统疾病检查项目
1.胸部X线片,胸部CT
2.PPD,血沉
3.痰培养+药敏试验,痰找结核杆菌
4.肺功能
5.肝肾功能
6.血气分析
7.纤维支气管镜
8.痰液脱落细胞检查
9.淋巴结活检
10.血常规,电解质
呼吸系统治疗原则
1.一般治疗:休息,加强营养,预防感染,吸氧
2.对症治疗/药物治疗
(1)抗感染治疗:使用广谱抗生素或联合用药
(2)抗结核治疗:早期、联合、适量、规律、全程
(3)抗休克:扩容,使用血管活性药物
(4)控制咯血:垂体后叶素
(5) 解热、止咳、平喘、祛痰
(6) 纠正酸碱平衡失调
3.肿瘤(肺癌)
(1)手术治疗
(2)放疗+化疗+免疫治疗+中医中药治疗
病史采集例题
简要病史:女性,55岁。双下肢水肿6个月,心悸3小时急诊就诊。
要求:你作为住院医师,请围绕以上简要病史,将应该询问的患者现病史及相关病史的内容写在答题纸上。
时间:11分钟
评分标准15分
一、问诊内容13分
㈠ 现病史10分
1.根据主诉及相关鉴别询问
⑴ 发病诱因:有无剧烈运动、劳累、精神紧张、感染。1分
⑵ 水肿:发生的缓急、程度,开始水肿部位,与体位的关系,是否为凹陷性及对称性,有无颜面部水肿、加重或缓解因素。 2分
⑶ 心悸:发作方式,是阵发性还是持续性,加重或缓解因素。 2分
⑷ 伴随症状:有无咳嗽、咳泡沫痰,有无胸痛,有无头痛,有无腹胀、少尿,有无消瘦、多汗、易饥。2分
2.诊疗经过
⑴ 是否曾到医院就诊,做过哪些检查:胸部X线片、心电图、动态心电图、超声心动图。1分
⑵ 治疗情况:是否用过利尿剂治疗,疗效如何。1分
3.一般情况
发病以来饮食、睡眠、大便及体重变化情况。1分
㈡ 其他相关病史3分
1.有无药物过敏史。 0.5分
2.与该病有关的其他病史:有无高血压、心脏病、糖尿病、慢性肾病、肝病病史,有无肺部疾病、营养不良性疾病病史。有无烟酒嗜好。月经与婚育史、有无心脏病家族史。 2.5分
二、问诊技巧 2分
㈠ 条理性强,能抓住重点。1分
㈡ 能够围绕病情询问。1分
简要病史:男性,67岁。咳嗽、咳痰伴发热10天。右胸痛2天门诊就诊。
要求:你作为住院医师,请围绕以上简要病史,将应该询问的患者现病史及相关病史的内容写在答题纸上。
时间:11分钟
评分标准总分 15分
一、问诊内容13分
㈠ 现病史10
1.根据主诉及相关鉴别询问
⑴发病诱因:有无受凉、劳累、误吸。 1分
⑵咳嗽:性质、音色、程度,发生的时间和规律。加重或缓解因素。1.5分
⑶咳痰:痰的性状和量,有无异味。 1.5分
⑷发热:程度和热型,有无寒战。 1分
⑸胸痛:具体部位、性质、程度,加重或缓解因素。 1分
⑹伴随症状:有无咯血、呼吸困难,有无盗汗、乏力。 1分
2.诊疗经过
⑴是否曾到医院就诊,做过哪些检查:血常规、痰病原学检查、胸部X线片(或胸部CT)。 1分
⑵治疗情况:是否用过抗菌药物治疗,疗效如何。 1分
3.一般情况
近期饮食、睡眠、大小便及体重变化情况。 1分
㈡ 其他相关病史 3分
1.有无药物过敏史。 0.5分
2.与该病有关的其他病史:有无鼻窦炎、牙周脓肿等感染灶,有无支气管扩张、肺结核病史,有无长期卧床史,有无皮肤化脓性感染。有无烟酒嗜好。 2.5分
二、问诊技巧 2分
㈠条理性强,能抓住重点。 1分
㈡能够围绕病情询问。 1分
病例分析答题注意事项
1.答题时间紧张,合理分配时间
2.严格按照格式答题标序号和竖排
3.字迹工整
4.诊断要全
5.评卷要求:诊断依据紧跟诊断之后,不可无次序罗列
6.鉴别诊断药写出3—5种病名,是否要说明理由,各地评分标准不一致
7.进一步检查:从确诊、病情变化和排除三个方面展开
8.治疗表示治疗原则:今年评卷评卷要求细化。如,十二指肠溃疡的治疗必须写明:“促进溃疡愈合:首选PPI类抑酸药,可加用粘膜保护剂如有幽门螺杆菌感染应行联合除菌治疗。”而不是简单的“内科治疗”。
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