中西医结合医师实践技能考试第二站考点汇总

　　【摘要】2019年中西医结合医师考试备考已经开始，为帮助考生备考，医学考试在线小编给大家分享了中西医结合医师实践技能考试第二站考点汇总，供大家参考，了解这些答案与评分要点，掌握更多得分技巧。

　　体格检查

　　1、演示手术区皮肤消毒的全过程。(5分)

　　答案与评分要点：

　　(1)先用2.5%碘酊棉球或小纱布团以切口为中心向周围皮肤顺序涂擦2遍。(1分)

　　(2)待干后再用70%酒精涂擦2～3遍，以充分脱碘。(1分)

　　(3)消毒范围应包括手术切口周围15cm的区域。(1分)

　　(4)如为腹部手术，可先滴少许碘酊于脐孔，以延长消毒时间。(1分)

　　(5)消毒步骤应该自上而下，自切口中心向外周，涂擦时应稍用力，方向应一致，不可遗漏空白或自外周返回中心部位。对感染伤口或肛门等处手术，则应自手术区外周逐渐涂向感染伤口或会阴肛门处。(1分)

　　2、演示肱二头肌反射的检查方法。(5分)

　　答案与评分要点：

　　(1)被检查者取坐位或卧位，检查者以左手托住被检查者屈曲的肘部。(2分)

　　(2)检查者将左手拇指置于被检查者肱二头肌肌腱上，右手用叩诊锤叩击左手拇指指甲。(3分)

　　3、演示腹部九区法的分区方法。(5分)

　　答案与评分要点：

　　(1)用两条水平线和两条垂直线将腹部分为九个区。(2分)

　　(2)上水平线为两侧肋弓下缘最低点的连线。(1分)

　　(3)下水平线为两侧髂前上棘的连线。(1分)

　　(4)两条垂直线为通过左右髂前上棘至腹中线连线的中点所做的垂直线。(1分)

　　4、演示止血带止血的方法及注意事项。(5分)

　　答案与评分要点：

　　(1)止血带的缠扎部位：上肢应选择在上臂的上1/3，下肢应在股部中、下1/3交界处。(1分)

　　(2)用棉垫、纱布、衣服或毛巾作为衬垫物。(1分)

　　(3)以左手拇指、示指和中指夹持止血带的头端，右手拉紧止血带环绕肢体一周后并压住头端，再绕肢体一周，止血带的尾端放置在左手示指与中指之间，由示指和中指将尾端从止血带

　　的下面拉过，使之成为一活结。(2分)

　　(4)如需放松止血带，将尾端拉出即可。(1分)

　　5、演示肝—颈静脉返流征的检查方法。(5分)

　　答案与评分要点：

　　(1)被检查者取半卧位，观察平静呼吸时颈静脉充盈度。(2分)

　　(2)检查者手掌以固定的压力按压被检查者腹部脐周部位，观察是否有颈静脉充盈度增加。(2分)

　　(3)如颈静脉充盈度明显增加，为肝—颈静脉返流征阳性。(1分)

　　6、演示瞳孔对光反射的检查方法。(5分)

　　答案与评分要点：

　　(1)直接对光反射：即电筒光直接照射一侧瞳孔，瞳孔立即缩小，移开光线后瞳孔迅速复原。(2分)

　　(2)间接对光反射：用手隔开双眼，电筒光照射一侧瞳孔后，观察另一侧瞳孔也立即缩小，移开光线后瞳孔迅速复原。(3分)

　　7、演示脊柱弯曲度的检查方法。(5分)

　　答案与评分要点：

　　(1)被检查者取直立位或坐位。(1分)

　　(2)检查者先从侧面观察脊柱有无过度的前凸与后凸，再从后面观察脊柱有无侧弯。(1分)

　　(3)检查者进一步用手指沿脊柱棘突以适当的压力从上向下划压，划压后的皮肤出现一条红色充血线。(2分)

　　(4)以此线为标准，观察脊柱有无侧弯。(1分)

　　8、演示间接叩诊法的操作方法。(5分)

　　答案与评分要点：

　　(1)被检查者取恰当的体位。(1分)

　　(2)左手中指第2指节紧贴于叩诊部位，其余手指稍翘起，勿与体表接触。(1分)

　　(3)右手各指自然弯曲，以右手中指指端叩击左手中指第二指骨的前端。(1分)

　　(4)叩击方向应与叩诊部位的体表垂直。(1分)

　　(5)每个部位每次只需连续叩击2～3下。(1分)

　　9、演示腹水移动性浊音的检查方法。(5分)

　　答案与评分要点：

　　(1)被检查者采取仰卧位，液体因重力作用多积聚腹腔低处，含气的肠管漂浮其上，故叩诊腹中部呈鼓音，腹部两侧呈浊音。(2分)

　　(2)被检查者向一侧转动，采取侧卧位，此时液体随之向下流动。此时叩诊上侧腹部转为鼓音，而下侧腹部呈浊音。(3分)

　　10、演示踝反射的检查方法。(5分)

　　答案与评分要点：

　　(1)被检查者仰卧位，下肢外旋外展，髋、膝关节稍屈曲。(2分)

　　(2)检查者左手将被检查者足部背屈或直角，右手用叩诊锤叩击跟腱。(3分)

　　11、演示脾脏触诊的操作方法。(5分)

　　答案与评分要点：

　　(1)被检查者仰卧，双腿稍屈曲，检查者左手绕过被检查者腹部前方，手掌置于被检查者左腰部第7～10肋处，将脾从后向前托起。(2分)

　　(2)右手掌平放于上腹部，与肋弓成垂直方向，以稍弯曲的手指末端轻压向腹部深处，随被检查者腹式呼吸运动，由下向上逐渐移近左肋弓，直到触及脾缘或左肋缘。(3分)

　　12、演示振水音的检查方法。(5分)

　　答案与评分要点：

　　(1)被检查者取仰卧位。(1分)

　　(2)检查者用耳凑近被检查者上腹部或将听诊器体件放于此处，然后用稍弯曲的手指以冲击触诊法连续迅速冲击被检查者上腹部，如听到胃内液体与气体相撞击的声音，称为振水音。(3分)

　　(3)也可用双手左右摇晃被检查者上腹部以闻及振水音。(1分)

　　13、演示心脏叩诊的检查方法。(5分)

　　答案与评分要点：

　　(1)被检查者仰卧位或坐位，平静呼吸。(1分)

　　(2)检查者用间接叩诊法，沿肋间隙从外向内、自下而上叩诊。(1分)

　　(3)用力要均匀，并应使用轻叩法。(1分)

　　(4)板指与肋间隙平行并紧贴胸壁(其余手指则离开胸壁)，以叩打的正下方定浊音界。(1分)

　　(5)坐位时板指也可与肋间隙垂直或与心缘平行。(1分)

　　14、演示拉塞格征(Lasegue sing)的检查方法。(5分)

　　答案与评分要点：

　　(1)被检查者仰卧位，两下肢伸直。(1分)

　　(2)检查者一手压在一侧膝关节上，使下肢保持伸直，另一手将该侧下肢抬起。(4分)

　　15、演示心脏听诊的检查方法。(5分)

　　答案与评分要点：

　　(1)被检查者取平卧位或坐位，必要时可使被检查者改变体位，如左侧卧位听取心尖部二尖瓣狭窄的杂音，前倾坐位听诊主动脉瓣关闭不全杂音。(2分)

　　(2)听诊顺序：心尖部→肺动脉瓣区→主动脉瓣区→主动脉瓣第二听诊区→三尖瓣区。也可按其它顺序，但不应遗漏听诊区。(2分)

　　(3)对疑有心脏病者，还应听诊心前区其他部位，及腋下、颈部或背部。(1分)

　　16、演示布鲁津斯基征(Brudzinski sign)的检查方法。(5分)

　　答案与评分要点：

　　(1)被检查者去枕仰卧，双下肢自然伸直。(2分)

　　(2)检查者左手托住检查者枕部，右手置于患者胸前，使颈部移动前屈。(3分)

　　17、演示肝脏叩诊的操作方法。(5分)

　　答案与评分要点：

　　(1)被检查者仰卧，双腿稍屈曲。(1分)

　　(2)沿右锁骨中线、右腋中线和右肩胛线，由肺区向下叩向腹部，当清音转为浊音时，即为肝上界。(2分)

　　(3)再向下轻叩，由浊音转为实音时，为肝绝对浊音界。(1分)

　　(4)继续向下叩诊，由实音转为鼓音时，为肝下界。(1分)

　　18、演示右肾触诊的检查方法。(5分)

　　答案与评分要点：

　　(1)被检查者采取立位或仰卧位，检查者位于被检查者的右侧。(1分)

　　(2)检查者将左手掌放在其右后腰部向上托，右手掌平放于被检侧季肋部，以微弯的手指指端置于肋弓下方，随被检查者呼气，右手逐渐深压向后腹壁，与在后腰部向上托起的左手试图接近，双手夹触肾脏。(3分)

　　(3)如未触及肾脏，嘱被检查者作深吸气，此时肾脏可能滑入检查者双手之间而被触及。(1分)

　　19、演示脾肿大的测量方法。(5分)

　　答案与评分要点：

　　(1)被检查者取仰卧位。(1分)

　　(2)轻度脾肿大时，测量左锁骨中线与左肋缘交点至脾下缘的垂直距离。(1分)

　　(3)脾脏明显肿大时，测量左锁骨中线与左肋缘交点至最远脾缘之间的距离。(2分)

　　(4)如脾肿大向右超过前正中线，测量脾右缘到前正中线的最大距离，如未超过前正中线，可测量脾右缘至前正中线的最短距离。(1分)

　　20、演示无颈部创伤患者呼吸复苏时，如何保持呼吸通畅。(5分)

　　答案与评分要点：

　　(1)使患者仰卧于坚固的平地或平板上，头颈部和躯干保持在同一轴面。(1分)

　　(2)假牙松动时应取下，用手指清除口腔异物和分泌物，松开患者衣扣和裤带。(1分)

　　(3)抢救者在患者的头侧，双手示指置于患者下颌角处，将下颌前推，使头后仰，同时用拇指推开下唇，解除舌后坠。(3分)

　　中医操作

　　1、叙述并指出肩髃、照海的定位。(10分)

　　答案与评分要点：

　　肩髃：肩峰端下缘，当肩峰与肱骨大结节之间，三角肌上部中央。臂外展或平举时，肩部出现两个凹陷，当肩峰前下方凹陷处。(5分)

　　照海：内踝高点正下缘凹陷处。(5分)

　　2、叙述并演示拔罐闪火法操作。(10分)

　　答案与评分要点：

　　(1)用长纸条或用镊子夹一个酒精棉球，将纸条或酒精棉球点燃;(2分)

　　(2)使火在罐内绕1～3圈，将火退出;(4分)

　　(3)迅速将罐口在应拔的部位。(4分)

　　3、叙述并演示大鱼际揉法的操作。(10分)

　　答案与评分要点：

　　(1)以大鱼际着力于施术部位上。(2分)

　　(2)前臂做主动运动。(3分)

　　(3)使大鱼际在治疗部位上进行揉动。(3分)

　　(4)频率为120～160次/分。(2分)

　　4、叙述并指出膻中、三阴交的定位。(10分)

　　答案与评分要点：

　　膻中：前正中线上，平第4肋间隙，或两乳头连线与前正中线的交点处。(5分)

　　三阴交：内踝尖上3寸，胫骨内侧面后缘。(5分)

　　5、叙述并演示掌根揉法操作。(10分)

　　答案与评分要点：

　　(1)以掌根部附着于施术部位上。(2分)

　　(2)前臂做主动运动。(3分)

　　(3)带动掌根在治疗部位上进行旋转揉动。(3分)

　　(4)频率为120～160次/分。(2分)

　　6、叙述并演示回旋灸的操作。(10分)

　　答案与评分要点：

　　(1)艾条点燃的一端与施灸部位的皮肤保持一定的距离，但不固定。(4分)

　　(2)持艾条向左右方向移动或反复旋转地施灸。(6分)

　　7、叙述并指出水沟、委中的定位。(10分)

　　答案与评分要点：

　　水沟：在人中沟的上1/3与下2/3交点处。(5分)

　　委中：腘横纹中点，当股二头肌肌腱与半腱肌肌腱的中点。(5分)

　　8、叙述并演示中医诊脉选指、布指的正确操作方法。(10分)

　　答案与评分要点：

　　(1)选指：(5分)

　　1)医生选用左手或右手的食指、中指和无名指三个手指指目。(2分)

　　2)手指指端平齐，手指略呈弓形倾斜，与受诊者体表约呈45°角。(2分)

　　3)不得三指平按或垂直下指。(1分)

　　(2)布指：(5分)

　　1)以中指按在掌后高骨内侧动脉处(中指定关)。(2分)

　　2)食指按在关前(腕侧)定寸，用无名指按在关后(肘侧)定寸。(2分)

　　3)布指疏密得当。(1分)

　　9、叙述并演示掌摩腹部的操作。(10分)

　　答案与评分要点：

　　(1)患者仰卧位，术者手掌自然伸直，腕关节略背伸。(2分)

　　(2)将手掌平置于腹部。(2分)

　　(3)以肘关节为支点，前臂做主动运动。(3分)

　　(4)通过腕、掌使掌面在腹部做环形摩动。(3分)

　　10、叙述并演示拇指揉内关的操作。(10分)

　　答案与评分要点：

　　(1)以拇指罗纹面置于内关穴上。(2分)

　　(2)其余四指置于前臂下段背侧以助力。(3分)

　　(3)拇指做环转运动。(3分)

　　(4)频率为120～160次/分。(2分)

　　11、叙述并演示拇指推法操作。

　　答案与评分要点：

　　(1)以拇指指端着力于施术部位或穴位上。(2分)

　　(2)余四指置于对侧或相应的位置以固定助力。(2分)

　　(3)腕关节略屈并偏向尺侧，(2分)，拇指及前臂主动施力。(2分)

　　(4)向拇指端方向呈短距离单向直线推进。(2分)

　　12、叙述并演示拇指揉法操作。(10分)

　　答案与评分要点：

　　(1)以拇指罗纹面置于施术部位上，余四指置于相对合适的位置以助力，腕关节微屈或伸直。(3分)

　　(2)拇指主动做环转运动，余指配合拇指作助力运动。(3分)

　　(3)使拇指罗纹面在施术部位上做旋转揉动。(2分)

　　(4)频率为120～160次/分。(2分)

　　13、叙述并指出照海、四神聪的定位。(10分)

　　答案与评分要点：

　　照海：内踝高点正下缘凹陷处。(5分)

　　四神聪：在头顶部，当百会前后左右各1寸，共4穴。(5分)

　　14、叙述并指出少商、肾俞的定位。(10分)

　　答案与评分要点：

　　少商：拇指桡侧指甲根角旁0.1寸。(5分)

　　肾俞：第2腰椎棘突下，旁开1.5寸。(5分)

　　15、叙述并指出水沟、风池的定位。(10分)

　　答案与评分要点：

　　水沟：在人中沟的上1/3与下2/3交点处。(5分)

　　风池：胸锁乳突肌与斜方肌上端之间的凹陷处，平风府穴。(5分)

　　西医操作

　　1、演示穿隔离衣的全过程。(5分)

　　答案与评分要点：

　　(1)穿隔离衣前要戴好帽子、口罩，取下手表，卷袖过肘，洗手。(1分)

　　(2)手持衣领从衣钩上取下隔离衣，将清洁面朝向自己将衣服向外折，露出肩袖内品，一手持衣领，另一手伸入袖内并向上抖，注意勿触及面部。(1分)

　　(3)一手将衣领向上拉，使另一手露出来。依法穿好另一袖。两手持衣领顺边缘由前向后扣好衣领，然后扣好袖口或系上袖带。(1分)

　　(4)从腰部向下约5cm处自一侧衣缝将隔离衣后身向前拉，见到衣边捏住，依法将另一边捏住，两手在背后将两侧衣边对齐，向一侧按压折叠，以一手按住，另一手将腰带拉至背后压住折叠处，在背后交叉，回到前面打一活结，系好腰带。(1分)

　　(5)如隔离衣衣袖过长，可将肩部纽扣扣上。穿好隔离衣，即可进行工作。(1分)

　　2、演示有创面的伤口换药的方法。(5分)

　　答案与评分要点：

　　(1)先用手将伤口外层的敷料揭去，按无菌操作持镊，将覆盖在伤口上的内层敷料轻轻揭去,露出伤口。(1分)

　　(2)如遇敷料与伤口因结痂粘连，不可硬揭，以免损伤肉芽组织及引起伤口出血。应以等渗盐水棉球将结痂敷料浸湿，使敷料与伤口分离。(1分)

　　(3)注意观察创面分泌物多少、色泽以及有无线头、异物及坏死组织、创面肉芽及创缘表皮生长情况等。先用盐水棉球拭净创面周围皮肤上的分泌物和消毒创面周围皮肤2～3次，再用盐水棉球蘸吸清除创口内的分泌物，创口内的线头、异物及坏死组织应予清除。(2分)

　　(4)用75%酒精(或碘伏)棉球消毒切口部位，再由内向外在伤口周围消毒2次，消毒范围应大于敷料覆盖的范围。覆盖敷料后用胶布固定或包扎。(1分)

　　3、演示普通伤口换药的方法。(5分)

　　答案与评分要点：

　　(1)先用手将伤口外层的敷料揭去，按无菌操作持镊，将覆盖在伤口上的内层敷料轻轻揭去，露出无菌伤口。(1分)

　　(2)如遇敷料与伤口因结痂粘连，则不可硬揭，以免造成伤口出血。应以等渗盐水棉球将结痂敷料浸湿，使敷料与伤口分离。(1分)

　　(3)用75%酒精(或碘伏)棉球先消毒切口部位，再由内向外在伤口周围消毒2次，消毒范围应大于敷料覆盖的范围。(2分)

　　(4)覆盖敷料后胶布固定或包扎。(1分)

　　4、演示无颈部创伤患者呼吸复苏时，如何保持呼吸通畅。(5分)

　　答案与评分要点：

　　(1)使患者仰卧于坚固的平地或平板上，头颈部和躯干保持在同一轴面。(1分)

　　(2)假牙松动时应取下，用手指清除口腔异物和分泌物，松开患者衣扣和裤带。(1分)

　　(3)抢救者在患者的头侧，双手示指置于患者下颌角处，将下颌前推，使头后仰，同时用拇指推开下唇，解除舌后坠。(3分)

　　5、演示手术区皮肤消毒的全过程。(5分)

　　答案与评分要点：

　　(1)先用2.5%碘酊棉球或小纱布团以切口为中心向周围皮肤顺序涂擦2遍。(1分)

　　(2)待干后再用70%酒精涂擦2～3遍，以充分脱碘。(1分)

　　(3)消毒范围应包括手术切口周围15cm的区域。(1分)

　　(4)如为腹部手术，可先滴少许碘酊于脐孔，以延长消毒时间。(1分)

　　(5)消毒步骤应该自上而下，自切口中心向外周，涂擦时应稍用力，方向应一致，不可遗漏空白或自外周返回中心部位。对感染伤口或肛门等处手术，则应自手术区外周逐渐涂向感染伤口或会阴肛门处。(1分)

　　6、演示止血带止血的方法及注意事项。(5分)

　　答案与评分要点：

　　(1)止血带的缠扎部位：上肢应选择在上臂的上1/3，下肢应在股部中、下1/3交界处。(1分)

　　(2)用棉垫、纱布、衣服或毛巾作为衬垫物。(1分)

　　(3)以左手拇指、示指和中指夹持止血带的头端，右手拉紧止血带环绕肢体一周后并压住头端，再绕肢体一周，止血带的尾端放置在左手示指与中指之间，由示指和中指将尾端从止血带的下面拉过，使之成为一活结。(2分)

　　(4)如需放松止血带，将尾端拉出即可。(1分)

　　7、演示口对鼻人工呼吸的操作方法。(5分)

　　答案与评分要点：

　　(1)畅通气道后，抢救者一手放在患者前额，另一手托起下颌，使头部后仰并使口闭合。(1分)

　　(2)抢救者深吸气后，将口唇密合于患者鼻孔的四周，而后均无均用力吹气，每次吹气持续2秒(1秒，《2005年心肺复苏指南》)以上，使患者胸廓充分膨胀。(1分)

　　(3)吹气完后，抢救者将口移开，同时松开患者的口唇，让患者胸肺部自行回缩排出肺内的气体。(1分)

　　(4)开始连续吹气2口，随后每5秒钟吹气1次(6～8秒钟吹气1次，《2005年心肺复苏指南》)，成人人工呼吸频率为10～12次/min。(8～10次/min，《2005年心肺复苏指南》)(2分)

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