中西医结合执业医师备考：龙胆泻肝汤解析

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　　中医经典名方龙胆泻肝汤的介绍：

　　【组成】龙胆草6g黄芩9g桅子9g泽泻12g木通6g当归3g生地6g柴胡6g生甘草6g车前子9g(原书未著用量)

　　【功用】清泻肝胆实火，清利肝经湿热。

　　【主治】

　　肝胆实火上炎证，症见头痛目赤，胁痛，口苦，耳聋，耳肿等。病人舌红苔黄，脉弦数有力。

　　肝胆湿热下注证，症见阴肿，阴痒，小便淋浊，或者是妇女带下黄臭等，表现为舌红苔黄腻，脉弦数有力。

　　【方剂解析】

　　方中龙胆草泻肝胆，去湿热;黄芩、栀子助其清热去湿之力;木通、车前子、泽泻清利湿热，使邪从小便而出;为了防止火邪、湿热和苦燥淡利之药伤阴，故以生地、当归滋养阴血以柔肝;肝胆性喜条达，火邪或湿热犯之;则气机被郁，故又用柴胡疏之，并作为引经药;甘草除协助龙胆草、黄芩、栀子清热解毒外，尚有调和诸药及避免苦寒伤胃之作用。

　　上方所以苦寒与甘淡同用，是由于肝火多挟湿热之缘故。因为肝在右胁下，胆附于中，两者互为表里。肝喜畅达而恶抑郁，“胆者，中精之腑”，以通降为顺。肝胆气机调畅，则脾胃升降运纳不失其常。倘若长期精神抑郁，肝气不疏，久而不解，则易化火，亦可导致胆气不利，胆汁瘀滞，化为湿热。肝气乘脾，脾失健运，水气不化，湿停中焦，无论化热与否，皆可加剧肝郁。如此恶性循环，乃肝火常挟湿热之理也。

　　肝火内扰，藏魂失司，则失眠多梦。火邪上炎，则头痛头晕，口苦目眩，烦躁易怒;刑肺则咳，伤及肺胃之络则鼻衄、吐血;内迫血海，月经当下不下而上逆则为倒经;扶湿热则肝胆气机受阻，脾胃升降失司，故临床每见胸胁满痛，下利呕逆，苔黄腻等;湿热熏蒸胆汁不循常道而外溢则为黄疸;湿热下注则为淋痛尿血，腰痛，少腹胀痛，带多而黄，粘稠腥臭。由于肝经布胁肋，绕阴器，故火邪或湿热犯之，其病变则又可通过上述经脉及其所络脏腑、形骸表现出来，而为阴肿阴痛，阴中溃烂，子痈，乳痈，胁痈，咽喉肿痛，目赤肿痛，耳前后肿，耳痛耳聋等症。

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